健康大讲堂水肿发热感染骨折

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杭州种福堂(艾克)医院的住院部护理部主任张鹏辉,从事临床护理工作已经22年了,尤其是擅长护理中晚期肿瘤患者的康复护理。上一期我们针对晚期肿瘤患者在出现疼痛、厌食、便秘、腹泻问题时邀请她为大家分享了临床上的护理方法。本期则针对晚期肿瘤患者的高钙血症、水肿、发热、病理性骨折、卧床感染、心理安慰等方面的护理知识进行讲解。

晚期肿瘤患者出现高钙血症该怎么处理?

晚期肿瘤患者因长期卧床,或骨质被侵犯,以及某些肿痛如乳腺癌,支气管肺癌,可分泌一种类甲状旁腺样激素,而导致骨骼异常脱钙,引起高钙血症。表现为口渴、多尿、恶心呕吐、脱水、食欲不振、便秘、嗜睡等。

但糖尿病患者往往有多尿、也有口渴这些症状,我们如果要区分还得靠化验。

如果确诊是一个高钙血症的患者,严重的话,需要大量补充液体——生理盐水,一般都是-毫升的;再者是注射静脉利尿剂,或者是补充鳞,促进钙的排出。

同时我们护理人员要记录液体的出入量,防止出现水和电解质的失衡,每日尿量不少于ml。我们会要求患者尽量低钙饮食,不要吃牛奶或者是豆制品,这些是含钙都比较高。

再一个就是观察病情的变化,及时发现及时处理。

长期卧床导致感染该怎么办?

感染是晚期肿瘤的严重并发症,也常是病人的致死原因,有人报道47%的恶性肿瘤病人死于感染。晚期肿瘤,由于免疫功能低下,或肿瘤直接侵犯对机体起防御作用的淋巴造血系统,增加了病人的易感性。

长期卧床的患者出现的感染主要有三个情况,一个是压疮,这是很常见的并发症;再者就是泌尿系统的感染;还有的就是肺部感染,因为长期卧床以后痰咳不出来。

首先我们要对病人居住房间认真执行清洁、消毒和无菌技术,保持环境清洁,空气新鲜,预防发生感染。还要实时监测病人体温变化。

预防压疮方面,一定要保持床铺的平整、清洁,减少褶皱,更不要有碎屑;患者要穿一些纯棉的,比较柔软的衣物。

加强营养的管理,卧床以后出现感染的多数都是抵抗力非常低、形体消瘦的患者,所以饮食要加强优质蛋白的补充。

居住房间里的空气要清新,要定期通风,让污浊的空气及时的流走。

极度衰弱的患者要鼓励并监督他进行深呼吸,要定期翻身、扣背,预防肺部感染;

对尿失禁的病人,准备足够的尿布,随时更换,并及时将换下的尿布取走,以减少不良气味。鼓励多饮水、多排尿,这样可以减少泌尿系统的感染。

注意病人的口腔卫生,饭后睡前都要及时的漱口、刷牙;生活不能自理者,进行特殊口腔护理。

卧床肿瘤患者如果发现褥疮了怎么办?

晚期肿瘤极度消瘦,特别伴有大小便失禁,肠瘘、阴道膀胱瘘及截瘫的病人,极易发生褥疮,而且褥疮一旦形成,会迅速扩展。

褥疮也叫压疮,主要是由于长期卧床、血液循环不佳,导致皮肤出现浅表溃疡、糜烂的情况。

压疮在临床分三期,第一期的时候疮面只是瘀血红润;除了消毒和定期促进血液循环,我们一定要勤翻身,避免长期躺卧在同一部位如骶尾;对极度消瘦者,尾骨处垫以鸭绒枕,必要时用折叠的棉垫或水袋将骶尾部悬空,以防受压。

临床上我们要求对卧床病人两个小时一翻身,会建立一个翻身卡,那么护士、包括我们护工要签好翻身卡,比如说左、平、右,这么翻身。

如果到二期的时候开始出现浸润,要注意千万不能溃烂,特别是衰弱的患者,包括糖尿病的患者,一旦疮面破了是很难愈合的,所以护士遇到压疮也是非常头痛,我们都很小心。

一旦出现溃烂了,一定要勤消毒,保持压疮面的清洁、干燥;如果有深层溃烂的话,我们可能就要用抗生素了,而且要进行伤口换药处理,防止复加感染。

肿瘤患者出现水肿怎么办?

肿瘤患者往往伴有肾脏疾患或长期服用一些药物引起的钠、水潴留,以及营养不良、血浆蛋白低下,引发水肿。还有放疗、手术或肿瘤压迫,也可阻塞淋巴道,引起严重的肢体肿胀、疼痛,活动受限。

对于肿瘤患者的水肿,首先是要增加营养,提高优质蛋白的摄入;有淋巴水肿的,白天的时候我们可以用弹力绷带绷上;晚上的时候,可以用袖带类型的更紧一些。

再一个可以抬高肢体,如果是胳膊水肿、或者是腿水肿,把水肿的部位抬高,有利于静脉回流,同时可以加强患者肢体的锻炼,促进血液循环,减少、减轻水肿的程度。

四肢活动锻炼每日两次,一次不能太长,患者可能承受不了,一般是5-10分钟就可以了。

那个肿胀的部位往往会把皮肤撑开,比一张纸头薄,所以我们一定要保护好皮肤,预防感染千万别弄破了,尽量减少摩擦,或者是撞击受伤。

腿部如果水肿,建议晚上我们抬高患肢,也就是患肢高于床头。可以在膝关节下方垫一个枕头,床尾再抬高,这样可以减轻静脉回流的阻力,有利于水肿的消失。但抬高的时候要注意保持肢体的功能位,处于舒顺的位置。

肿瘤患者出现发热怎么办?

发热是肺癌和恶性淋巴瘤的主要症状之一,由于瘤组织生长迅速,或感染坏死,晚期肿瘤病人常有发热。

病人夜间大量出汗,也就是出汗至少在毫升以上,我们应及时给病人更换干爽清洁的衣单,否则出汗多了体温迅速下降会感冒,预防受凉。

鼓励病人多饮水,必要时我们会进行补液,防止出现虚弱,导致水电解质失衡;还可以进行物理降温,比如温水擦浴,也可以用20-30%的酒精去擦,都能起到一个降温的作用。

晚期肿瘤患者出现病理性骨折怎么办?

晚期肿瘤骨转移,以及骨肿瘤,由于骨质的破坏,易发生病理性骨折。

首先我们要叮嘱病人走路一定要谨慎,防止摔倒或者被撞;骨折了往往没有手术的机会,这个时候非常难护理,也不容易愈合。

如骨折已经发生,按骨科上石膏或牵引护理,要求病人改睡硬板床,不能太软的床。石膏固定的时候了那个我们要观察骨折部位的血液循环,就是说肢体的末梢皮肤有没有变颜色。我们正常都是肢端都是红润的,如果发生紫黑,那可能就是固定过紧了,立即进行骨科处理;否则固定的部位可能就会坏死,十分危险。

晚期肿瘤患者的心理如何护理?

晚期患者往往会有自杀或者悲观的情绪,作为我们医护人员是可以理解的。

首先一点,我们要站在患者角度去理解病人,因为谁得了这个疾病,一开始谁知道都不会去接受的,这是一个正常的反应。

我们首先要给他安排一个良好的、舒适安静的环境;要建立一个医护互换的关系,就是你说什么他会相信你的,这个关系要接近的。

第二点的就是要尊重患者,尊重患者和家属,包括他们的饮食习惯、生活习惯,我们都要尊重他。再一个就是建立社会支持系统、多找家人去陪伴他、多和他了解、多和他进行沟通。

我们要从医学的角度去帮助他,正确认识人生的意义或者价值,人生老病死是正常的,疾病已经发生,我们要正确去面对、去处理。最后在减轻他疼痛的基础上,平静地接受这个事实、平静地离开。还有一点的就是一定要安抚好家属,这也很重要。

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