患儿，男性，5岁，主因腹痛就诊，伴有呕吐，有血丝。体格检查：患儿体表见轻微出血点。超声所见：右上腹胆囊旁局部肠管（十二指肠降部及水平部）走行异常，肠壁增厚，较厚处约0.8cm，内见少量血流信号。超声提示：右上腹局部肠管走行异常并肠壁增厚，腹型紫癜？（建议进一步检查）。随访得知患者于儿研所住院，确诊为过敏性紫癜，经治疗好转后出院。
图1：体格检查发现患儿手背多处出血点。
图2：二维超声显示胆囊旁局部肠管管壁增厚，横断面呈“面包圈”征。GB：胆囊。
图3：CDFI显示增厚的肠管管壁内见少量血流信号。
病例讨论：
过敏性紫癜（Henoch–Sch?nleinPurpura），又称许-亨氏血管炎，是一种常见的微血管变态反应性全身性血管疾病，属于过敏性血管炎，表现为血小板不减少性紫癜。其中，以消化系统不适为首发症状的过敏性紫癫又称为腹型过敏性紫癜。
流行病学：过敏性紫癜多见于学龄期儿童，成人少见，男性发病率略高于女性，发病率约为1：。
病理：过敏性紫癜导致受累器官产生广泛性小血管炎，其主要累及毛细血管和微小动静脉，直径小于0.1mm。病理表现为血管周围中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润，引起浆液性渗出，血管内皮细胞肿胀，可伴有微血栓形成。血管通透性增加致使皮下组织、黏膜、内脏发生渗出性水肿及出血。腹型过敏性紫癜累及肠管，可伴有出血、穿孔。
图4：示意图：病理显示过敏性紫癜累及皮肤毛细血管呈白细胞破损性血管炎表现，箭头所示为破损白细胞的细胞核碎片。（该图片非本例）
临床表现：
①消化道：腹型过敏性紫癜可引起肠壁水肿、出血，甚至坏死及穿孔，主要累及左侧腹腔及盆腔的肠管。患儿主要表现为腹痛及血便，其中腹痛常剧烈而患儿难以忍受，甚至伴有反跳痛及腹肌紧张，情形类似阑尾炎、腹膜炎等急腹症，影响临床医师的准确判断，特别是当患儿腹部症状更先于皮肤症状出现时。
②皮肤：大多数过敏性紫癫首先出现全身皮肤广泛的出血点。此外，于患儿手背及足背处还可出现血管神经性水肿。
③关节：患儿关节腔内可有浆液性渗出，引起关节肿胀疼痛，可于数日内消失，一般自限性，无后遗症。
④肾脏：过敏性紫癫肾炎是小儿时期最常见的继发性肾小球疾病，主要表现为血尿和蛋白尿，多于患儿出现皮肤症状后1个月内出现。
⑤另外有文献报道，过敏性紫癜可累及双侧阴囊，引起阴囊肿胀及睾丸炎。
图5：示意图：过敏性紫癫患儿全身皮肤广泛的出血点。（该图片非本例）
超声表现：
腹型过敏性紫癜在超声上主要表现为：累及肠管管壁全层增厚，直径约6-7mm，更有甚者可达10mm，增厚的肠壁以中等回声为著，回声欠均匀，横断面呈“面包圈”征，肠壁五层壁结构尚清晰可辨，纵断面黏膜呈“花瓣”征，可累及一段或数段肠管，累及肠管多位于左侧腹腔及盆腔，其中左上腹累及肠管容易被忽略，需仔细辨别。此外，十二指肠降部及水平部管壁增厚亦多见，而右下腹回盲部及末段回肠则较少见。增厚的肠管周边可伴有系膜增厚，回声增强，另外可发现系膜淋巴结肿大。如继发肠套叠时，可见“同心圆”征及“套袖”征。
鉴别诊断：①当我们检查时发现局部肠管管壁增厚时，应注意观察患儿身上暴露部位如头颈部、手背、足背有无出血点，有助于我们诊断腹型过敏性紫癜。②要留意部分病例腹部症状可先于皮肤症状出现，而表现为剧烈的腹痛，合并血便，此时应注意与克罗恩病相鉴别，单从声像图上看两者相似，但好发部位不同，腹型过敏性紫癜主要累及左侧腹腔及盆腔的肠管，而克罗恩病好发于右下腹，以末段回肠及右半结肠多见，此外，克罗恩病的发病率远低于腹型过敏性紫瘢，因此临床上过敏性紫癜更为多见。
小结：我们诊断过敏性紫癜时，需有的放矢，有针对性的寻找佐证以支持我们的诊断和鉴别。
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