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新证据：新冠病毒引起胃肠道感染对73例新冠肺炎住院患者的血清、鼻拭子、咽拭子、尿液、粪便、组织等样本进行分析，并通过内窥镜检查获取其中一例患者的食管、胃、十二指肠和直肠组织样本，予以分析。
检测发现，39例（53.4%）患者的粪便呈病毒阳性，患者年龄从10个月至78岁不等。此外，17例患者在呼吸道样本已呈阴性的情况下，粪便样本仍呈病毒阳性。
对患者进行胃肠道内窥镜检查，发现除食管出血及胃、十二指肠、结肠和直肠黏膜损伤外，未观察到其他异常。但在食管、非病变食管、胃、十二指肠和直肠黏膜获得的所有胃肠道组织样本中，均检测出新冠病毒RNA阳性。
患者的食管、胃、十二指肠和直肠粘膜上皮经H＆E染色，未见明显损害（图1）。在食管鳞状上皮偶见淋巴细胞浸润（图1）。在胃、十二指肠和直肠的固有层中，可见大量浸润的浆细胞和淋巴细胞，伴有间质性水肿（图1）。图1.患者胃肠道组织的组织学和免疫荧光染色图像。此外，病毒宿主受体ACE2主要在胃肠道上皮细胞的细胞质中呈阳性（图1）。需要注意的是，ACE2在食管上皮中很少表达，但在腺上皮纤毛中分布丰富。病毒核衣壳蛋白染色可见于胃、十二指肠和直肠腺上皮细胞的细胞质，但在食管上皮中看不到。
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研究者如是说本研究为新冠病毒的胃肠道感染及其可能的粪-口传播途径提供了证据。随着新冠病毒继续传播，阐明病毒传播途径并采取适当措施控制病毒传播非常重要。由于病毒是从受感染的细胞传播到未被感染的细胞，因此病毒特异性靶细胞或器官是病毒传播途径的决定因素。受体依赖性病毒进入是新冠病毒感染的第一步。
免疫荧光数据表明，新冠病毒受体ACE2蛋白在胃、十二指肠和直肠上皮的腺细胞中大量表达，从而使新冠病毒进入细胞。食管粘膜很少见ACE2染色，可能是因为食管上皮主要由鳞状上皮细胞组成，而胃肠道上皮具有大量ACE2表达的腺上皮细胞。
根据中国疾控中心目前对新冠病毒感染患者的管理指南，若患者连续两次、间隔≥24小时收集的呼吸道样本检测呈病毒阴性，可解除对患者的隔离措施。但本次研究发现，尚有20%以上的患者即使在呼吸道病毒RNA转为阴性之后，粪便中病毒RNA检测仍呈阳性。也就是说，即使呼吸道病毒清除后，也有可能发生粪-口传播。因此，强烈建议将患者粪便检测作为常规检查。
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针对潜在的粪-口传播，我们应如何做？1.加强厕所通风和清洁消毒。每天开窗通风2~3次，每次不少于30分钟。每天对厕所墙壁、地面、水龙头、门把手，及马桶盖、马桶座等物体表面进行消毒；便器表面用含有效氯mg/L消毒剂溶液擦拭消毒，作用30分钟，必要时用清水冲洗或擦拭干净。被呼吸道分泌物、粪便等污染的物品或表面，清洁后进行擦拭或浸泡消毒。厕所要配备足够的洗手液或肥皂，保证水龙头等供水设施正常使用。
2.注意如厕卫生。盖上座厕马桶盖后再冲厕，避免污水外溅，使用过的厕纸应放马桶里冲走，不得放置在厕所里。
3.保持渠管畅通及没有渗漏，切勿擅自将渠管改道。定期注水进下水道排水口内，以防昆虫及臭气经排水口进入室内。对于下水道密闭性不严格的小区，如发现反水、漏水，应当加强马桶或便器的密封性。
4.接触排泄物后应及时洗手。家长及看护人员在接触儿童前、替儿童更换尿布、处理儿童粪便及呼吸道分泌物后均要洗手。尿布、毛巾、衣物、被褥等应经常换洗与晾晒。
参考文献1.FeiXiao,MeiwenTang,XiaobinZheng,etal.EvidenceforgastrointestinalinfectionofSARS-CoV-2.Medrxiv.preprint.2.广东省新冠肺炎防控指挥办疫情防控组.往期推荐人民日报：这些关于新冠肺炎的说法都是错的！
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