中医院心内科二病区副主任刘芳
门诊中，经常有患者因为最近“肿了”，同时伴有走路费劲、身子发沉等症状前来就诊，最终检查发现病根在心脏上。
水肿是指体液中水分积聚所致的局部或全身肿胀。人体的循环就像个净水系统，血液在一个布满特殊小孔的网状循环管道内（血管）流动，心脏好比水泵，保证水流动的压力，体液在血管的小孔处可进出。很多原因都可能导致体液从血管大量向外“出走”，引发水肿，比如服用某些降压药、肾上腺皮质激素、雌激素等。一些不良生活方式也会导致这一情况，如摄入盐过多，长时间行走、站立等。除上述因素外，当身体水肿呈现某些特征时也要引起重视，可能是你的心脏在呼救。
心源性水肿首先出现在身体的低垂部位，如站立时下肢，尤其是足踝部最早出现水肿，卧位时以骶骨部和臀部最明显。水肿可发展至全身，严重的除下肢外，上肢、胸部、面部均可发生，用手指按压骨骼突出处可留下凹陷，经过相关检查，甚至在胸腹腔、心包内也可见积液。患者活动受累部位会感觉受到限制，以往合身的衣服、袜子，最近穿有紧绷感。
水肿从局部发展至全身有一个渐进过程，下肢长时间失去营养供应，皮肤会出现色素沉着。患者还会有活动后呼吸困难，不能平卧，需要垫高枕头才能喘过气，夜间有时需要坐起来才感觉呼吸略通畅。食欲也可能变差，经常感觉腹胀，尿量较以前变少，情绪不稳定。
下肢静脉被血栓堵塞也会出现局部凹陷性水肿，并伴有静脉扩张。可为均匀一致性肿胀或小腿肿胀，多伴有胫前凹陷性水肿，经常发生在一侧下肢。若患者突发胸痛、呼吸困难等，要警惕可能是肺栓塞来袭。
其他一些疾病也可导致人体出现水肿，比如肝病性水肿。起病较缓慢，有时可由下肢遍及全身，呈现凹陷性水肿，但以腹水及下肢水肿最为明显，验血可见肝功能损害、血浆白蛋白减少、胆红素升高等。肾病引起的水肿可突然发病，首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起最为明显；水肿易移动，用手指按压可出现凹陷；肾脏疾病患者的面容及皮肤容易发黑发暗，尿常规检查可见血尿或蛋白尿。若患者是由于甲减引发的水肿，皮肤受压时没有明显凹陷，严重者全身皮下组织都可累及，甚至出现心包、胸腔与腹腔积液，常伴有全身乏力、怕冷等。
若患者近期出现不明原因的水肿，建议及时就医治疗原发疾病。与心脏相关的水肿，医院诊治。日常休息时，应取坐位或半坐位，抬高水肿下肢，以保证静脉血液回流；坚持每天称体重，测量腹围；若是需要卧床的心脏病患者，家属应定时协助病人翻身。▲