HRCT影像周边型淋巴管结节之癌性淋巴管

HRCT影像：周边型淋巴管结节之癌性淋巴管播散

63y女性，乳腺癌，进行性气短，仰卧和俯卧位HRCT见(图1，图2).

1、肺内可见大小不等的结节，结节的分布为？（a)周边淋巴管型；（b)随机型；（c)小叶中心型

注：（a)，于肺周边区可见大的胸膜下结节，另外，结节呈局灶性分布，且与增厚的小叶间隔密切相关。

2、最可能的诊断是？（a)结节病；（b)矽肺；（c)癌性淋巴管播散

注：（c)，病人如出现癌性淋巴管播散时，若己可见结节，最常见于支气管血管间质周围和小叶间隔增厚，间隔增厚可导致“串珠样”外观。

诊断：乳腺癌肺内淋巴管播散伴周边淋巴管型结节

讨论

淋巴管癌病

淋巴管癌病（LC)在HRCT上常特征性地表现为网状致密影，但也常见结节影。LC的特殊表现包括光滑或结节（“串珠样”）增厚：（1)肺门旁肺围绕血管和支气管的支气管血管周围间质；（2)小叶间隔；（3)胸膜下间质。结节~小叶间隔、周围支气管血管间质、或胸膜表面下密切相关，意旨肿瘤在肺毛细血管、淋巴管或间质。结节样LC导致异常的周边淋巴管型分布，也常见于结节病和CWP或矽肺。与LC相比，结节病和CWP的累及的范围较小，另外，前者更易出现胸腔积液。

53y男性，甲状腺癌，进行性呼吸困难，HRCT(图1，图2，图3，图4).

1、肺内可见大小不等的结节，结节的分布为？（a)周边淋巴管型；（b)随机型；（c)小叶中心型

注：（a)，胸膜下结节可见与左侧斜裂和肺周边区密切相关，另外，结节呈局部分布，而且也可见与中心血管相关。同时在软组织窗可见纵隔淋巴结肿大。

2、最可能的诊断为？（a)结节病；（b)矽肺；（c)癌性淋巴管播散

注：这一表现并无特异性，但与癌性淋巴管播散的特征一致，尽管这也见于结节病患者，但病史更支持LC的诊断。小叶间隔增厚常见于LC,但本例的表现并不明显。

诊断：甲状腺癌肺内淋巴管播散，伴周边淋巴管型结节

整理自：《肺部高分辨CT》

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