导读
这是继《不懂乳房解剖和排乳原理的“通乳”就是耍流氓！》、《当哺乳期出现乳管堵塞怎么办？》、《超级大奶牛的减乳策略》之后，又一篇关于哺乳期乳房管理的科普，今天，我们讲讲常见的乳房肿胀是什么。乳房肿胀概述乳房肿胀可由分娩后哺乳开始时的间质性水肿引起，我们也叫生理性乳胀，也可在哺乳期其他时间由过剩乳汁蓄积引起。乳房肿胀临床表现乳房肿胀导致乳房充盈、坚硬，伴有疼痛和压痛。一些表现为乳晕区受累，更多的是表现为外周区域受累，还有一些母亲乳晕及外周均受累。乳晕区的肿胀会影响婴儿衔乳，影响排乳，继而加重肿胀。乳房肿胀发生的时间?原发性肿胀（生理性乳胀）发生于开始大量生成乳汁时(即乳汁生成期Ⅱ期，也称泌乳II期)，通常见于产后3-5日。这是由于胎盘娩出后黄体酮水平下降引发的乳房间质性水肿导致。解读：间质性水肿的意思就是，生理性乳胀并不是乳管里乳汁的增多引起，而是由于血液和淋巴大量汇聚在乳房，引流的水肿，这时候没有多少乳汁产生。我曾写过一篇相关科普《另类解读生理性乳胀》。?继发性肿胀通常较晚发生，即当母亲的产奶量超出婴儿吸取的乳汁量，导致乳汁产生和吸出不匹配时，即“大奶牛”供大于求。通过泵奶而过度刺激乳汁生成，使用增加产奶量的药物，降低婴儿喂养频率(如，断奶)而使乳汁排出量减少，或婴儿生病时，都可导致继发性肿胀。解读：这也就是我们反复强调的不要过度排空，以免成为“大奶牛”，不仅增加乳房肿胀的风险，也增加继发性成乳腺炎的风险。按需哺乳才是王道。推荐阅读：《都说按需喂养，我到底该啥时候喂奶？》（转载）、《不排空就会堵奶？骗skr人的谣言！》（转载）。
如何处理乳房肿胀有效处理的关键是充分移除乳汁。但对于原发性肿胀（生理性乳胀），重要的是确保采用良好的喂养技巧，即理想的衔乳方式和最佳喂奶姿势，让孩子有效刺激，促进血液和淋巴转化成乳汁，从而减轻肿胀。如果乳晕区受累肿胀，在喂养前手工挤出少量乳汁可以软化乳晕，增加乳晕延展性，从而促进衔乳。手工挤奶是将拇指和食指放在乳晕旁，朝向胸壁按压，然后有节律地朝乳头方向相对挤压手指。采用相似的手法，母亲可以用手指固定乳头，以方便婴儿衔乳。母亲也可以在婴儿吸吮母乳时采用这一节律性挤压来刺激泌乳反射，促进乳汁排出。一些母亲可能会觉得使用吸乳器非常有用。然而，应仅在即将哺乳前使用吸乳器以软化乳房，因为过度使用吸乳器会刺激乳汁生成，从而加剧肿胀。解读：这也是手工刺激泌乳反射时的注意事项，不喂奶、不排奶或乳管堵塞的时候，不要过度刺激泌乳反射，以免加重肿胀。有关其他支持性措施的证据有限，因为肿胀通常会随时间的推移而缓解，故难以观察到具体干预措施的效果。此外，针对这些干预措施的研究仅纳入了少量患者，且控制不佳（因为情况难以同质化，干预方式难以定量）。一项系统评价对此进行了最好的说明，该系统评价发现现有证据不足以证明包括针灸、使用卷心菜叶片、冷敷袋、超声和使用缩宫素或蛋白酶复合物(植物酶)在内的干预措施有益于缓解肿胀症状。唯一一项使用冷敷袋的研究发现患者的症状似乎得到了改善，但对照组和干预组之间的差异使得很难解读结果。尽管如此，以下干预措施常被用于缓解原发性或继发性肿胀引起的疼痛：?热敷或洗热水澡可促进排乳，并有助于通过手工挤奶或吮吸移除乳汁（前提是排乳是通畅的，生理性乳胀是不建议使用）?哺乳间期或哺乳之后，冷敷可减轻肿胀和不适感（生理性乳胀首选方式，也是乳管堵塞、乳汁淤积等哺乳期常见异常情况的首要选择）?镇痛药，如布洛芬和对乙酰氨基酚，可减轻不适（疼痛会影响泌乳反射和喷乳反射，所以止痛不仅可以缓解疼痛，还可以帮助排乳）?冰凉的卷心菜叶子（老外喜欢卷心菜，中国人习惯蒲公英、土豆片等，其实都是利用冷敷的原理，还有一些类似于舒缓乳等辅助产品，对于缓解乳胀有一定作用。）本文参考update数据库关于母乳喂养教育的文章。END
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