淋巴水肿的诊断与评估
淋巴水肿
淋巴水肿是高致残类疾病，在世界卫生组织对常见病的排位中淋巴水肿列为第11位，致残类疾病排列第2位，全世界患者数约达1.7亿，中国近千万。淋巴水肿包括原发性和继发性。其中新生儿中发生原发性淋巴水肿，癌症术后、创伤术后常常发生继发性淋巴水肿。
新生儿水肿
下肢继发性妇科肿瘤
继发性乳腺癌术后
淋巴系统
?这是人体内淋巴的分部情况:淋巴结遍布全身，只有比较表浅的部位才可触及。颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等最易摸到。当淋巴结肿大时，可摸到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节。
?淋巴液：
指在淋巴管内流动的透明无色液体。
?淋巴管：
毛细淋巴管
淋巴管
淋巴干
淋巴导管
?淋巴器官：
淋巴结
脾
胸腺
扁桃体
淋巴系统
淋巴瓣膜
淋巴管瓣膜的大小形态随着淋巴管径的大小而不同，并成对出现。它存在于除了毛细管外的所有淋巴管腔内。由于淋巴管瓣膜的特殊结构使整支淋巴管本身形成时粗时细的管径，如同串珠状或竹竿状。
颈淋巴干及其瓣膜
耳前区集合淋巴管及瓣膜
淋巴循环
?淋巴管：蛋白质、代谢产物、大分子物质、红细胞和水分（10%）
?淋巴循环的作用
与循环系统相连
运输和清除作用
调节血浆、组织液之间的液体平衡
参与免疫反应
淋巴水肿的诊断
?病史询问要点：
1、是否有明确的诱因
2、水肿持续的时间
3、水肿进展的快慢
4、水肿发生前有何疾病
5、是否有皮肤感染的历史
6、是否有静脉疾病
7、有何服药史
8、是否有心、肝、肺、肾等脏器的疾病及治疗的情况
?查体要点
1、水肿的部位（远端还是近端）
2、有否皮肤改变
3、有否皮肤淋巴液渗漏
4、有否皮肤溃疡
5、是否有乳头状瘤
6、皮肤温度是否增高
7、皮肤颜色是否正常
8、是否有皮下组织增生和皮肤褶皱
9、有否皮肤凹陷肿
10、皮肤有否触痛
淋巴水肿的评估
?血液检查
血常规
生化
肿瘤指标
血浆蛋白和白蛋白
c反应蛋白等
检查报告
?超声
评估组织特征如：皮肤增厚和组织纤维化
超声图像
?彩色多普勒超声
排除深静脉血栓和血管畸形
?MRI（核磁共振）
MRI能区分淋巴水肿、脂肪水肿和静脉水肿。淋巴水肿在MRI的表现包括下肢周径增粗，皮下组织增厚，肌肉和皮下组织之间的筋膜上蜂窝表现，真皮明显增厚
?动态三维MR淋巴造影
动态三维MR淋巴造影能为不同分期的下肢淋巴水肿患者提供淋巴管形态和功能信息，是一种安全可行的新技术
?水置换法
根据水面高度的变化测量肢体体积，将上肢伸入到装有一定量水的桶内一定长度（手指到尺骨鹰嘴以上15cm,或上肢总长度的80%)，记录水面变化的高度，利用公式??V=r2xh计算体积（r为桶的内径，h为高度变化值）
?主观测量评估法
主观测量评估法是指患者自觉上肢水肿以及伴随上肢淋巴水肿出现的自觉症状，如：疼痛、麻木、运动受限、皮肤改变等。主要通过调查问卷等评估工具询问患者的主观感受，判断有无水肿，精确度低于客观方法
?身体成分分析仪
淋巴水肿的发生机制是细胞外液在组织间隙中的过多积聚，早期淋巴水肿的特点表现为细胞外液增加。而身体成分分析仪可以特异性地分析细胞外液的变化，可用于无明显临床症状的早期淋巴水肿的检测。
全身性水肿的鉴别
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