迄今为止，我国尚无明确法律法规对「超说明书用药」进行规定，且《侵权责任法》、《执业医师法》和《药品管理法》中涉及的相关条款原则上都不支持超说明书用药。一旦发生意外，造成患者伤害，医生在诉讼中基本没有胜诉的可能。
临床工作总是会遇到形形色色的问题，不管问题大小，每一件都攸关性命。为此，针对氨溴索使用中那些令大家纠结的问题进行整理。
一盐酸氨溴索注射液可否雾化吸入？站友发帖：看到同行们对肺部感染、咳嗽、咳痰，肺部有啰音，氨溴索45mgq8h静点，同时15mgq8h雾化，请问样应用合理吗？
雨露晨曦：可以使用，效果不错！很多时候你需要创新，但是也需要有胆量。既然它可以静脉注射，为啥不能雾化吸入？
谈骨论筋A：可以用，我们经常用，效果不错。
bb11sword：有一次夜班给病人用过氨溴索雾化，结果就气道痉挛了……
注意：氨溴索注射剂的雾化使用尚无正式的安全性评价，又属于「超说明书」应用。安全起见，不要超范围使用药物。
二
氨溴索与沙丁胺醇能否合用雾化？站友回复：首先氨溴索说明书无论国产还是进口都没有雾化用法，属于超说明书用药。另外国产氨溴索容易发生严重过敏，国内多有报道，本人也遇到1例，虽然是静脉用药出过事，但还是不建议雾化吸入，如果实在需要吸入，建议用进口的。
根据我国成人雾化共识里面说的，二者属于没有配伍禁忌但也没有临床大型实验支撑，属于可以考虑的一种「备胎」。
雾化吸入药物，除非万不得已无药可用，才考虑超说明书用药，比如雾化抗生素等。否则还是按照要求使用合理的雾化药物。三
盐酸氨溴索注射液的用量？站友求助：最近查看医嘱发现，氨溴索静推用量为60mgbid、90mgtid、静滴mgtid？使用这样大的量合理吗？请问氨溴索注射液及氨溴索片的用量范围？
A：我们用说明书剂量。医院呼吸科教授都说剂量太少，我们只能点点头。到时候如果有纠纷，说不定按说明书来，可能就这一点输了。
B：说明书上，最大剂量来自婴儿呼吸窘迫综合征，每日最大剂量30mg/kg，分4次。按此计算，成人，在ARDS的时候，剂量应该可以很高。
qizhenhong：大剂量时能用到mg/d，这在国外文献上已有报道。医院ICU里常用mg微泵注入q8h。对于ARDS、严重肺挫伤，特别是既往嗜烟严重的患者中能收到较好的效果。
有文献报道，氨溴索的剂量达到20mg/kg，qd。大剂量主要有3个方面的作用：
（1）促进肺泡表面活性物质生成，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷；
（2）减少超氧化物阴离子及过氧化氢等的生成，减轻肺氧化性损伤;
（3）减少多种炎症细胞及炎症介质的释放，减轻过度炎症反应所引起的肺破坏作用，从而抑制肺泡上皮细胞的损伤，维护上皮细胞的完整，减少液体渗出和水肿的程度，进而在ARDS的防治中发挥重要作用。
但上述的作用机制仅在大剂量使用时才显现，且有剂量依赖性。氨溴索对ARDS患者肺功能有明显的保护作用。临床应用大剂量沐舒坦对ARDS的预防、治疗和转归可能具有一定疗效。
注意：氨溴索说明书上的用法用量
婴儿呼吸窘迫综合症（IRDS）的治疗：
1.每日用药总量以婴儿体重计算，30mg/kg，分4次给药。
2.应使用注射器泵给药，静脉注射时间至少5分钟。
四
咳血为什么不能用氨溴索？站友回复：氨溴素主要用于急、慢性支气管炎引起的痰液粘稠，咳痰困难。如支气管运动机能受阻和大量分泌物时（如少见的恶性纤毛综合症、咯血等）应慎用本药，否则可能出现分泌物阻塞情况。少量咳血还是可以使用的。
咯血是否可以用氨溴索。应该认清这样几个问题：
1.氨溴索对于咯血患者，是慎用，不是禁用。主要是防止气道堵塞和不利于止血；
2.对于咳血量不大，且痰液粘稠、咳痰困难的，在使用止血药同时，还是可以选用；
3.如果大量咯血，治疗的关键应该是止血、镇咳，而不是祛痰；
4.口服、注射、雾化的作用是一样的，只是起效时间和作用时间的长短区别。
五氨茶碱与氨溴索能否配伍？站友求助：氨茶碱注射液与盐酸氨溴索注射液之间存在配伍禁忌，有很多关于这种情况的报道。但是临床上这两个药物还在联用。有人说和pH有关，但是我搞不明白，具体在什么情况下这两者会出现乳白色混浊现象。
站友回复：联用并不等于混合使用，两者可以分开使用，中间冲管。氨茶碱注射液与盐酸氨溴索注射液二者续接时，应使用生理盐水冲管。
氨溴索说明书上的用法：
1.本注射液亦可与葡萄糖、果糖、盐水或林格氏液混合静脉点滴使用。
2.本品（pH5.0）不能与pH大于6.3的其它溶液混合，因为pH值增加会导致产生本品游离碱沉淀。
六氨溴索、桃金娘油算重复用药吗？这两种药药理作用各不相同，但治疗目的基本一样，临床这样使用是现象。是否合理须具体情况具体分析，不要轻易下结论：同一药理作用的药就不能联用。
有文献报道两药合用：桃金娘油肠溶胶囊联合氨溴索治疗喘息型慢性支气管炎例临床观察。结论：桃金娘油肠溶胶囊联合氨溴索与常规治疗合用有协同作用,是治疗喘息型慢性支气管炎有效辅助药物......
说明书上药物相互作用：本品与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）协同治疗可升高抗生素在肺组织浓度，无与其它药物合用的临床相关不良反应的报道。
编辑：张跃奇
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