肾脏疾病是引起全身浮肿的主要原因。水肿最先出现在眼睑,并迅速遍及全身。常见于肾炎、肾病病人。一般有尿常规检查异常,肾功能肌酐、尿素氮升高等。
肝源性浮肿肝脏疾病引起的浮肿,首见于下肢,然后蔓延全身,往往伴有腹水。常见于慢性肝炎、重度肝炎、肝硬化、肝癌的病人。
心源性浮肿
主要是右心功能不全,浮肿最早出现在足踝内侧,呈对称性、凹陷性。一般伴有心脏方面的体征,比如胸闷不适、稍微活动就气促不适,以及心电图异常。
下肢深静脉血栓因下腔静脉回流不畅导致。多见于单侧的下肢水肿,以突发的下肢肿胀、胀痛为主要表现。一般伴有皮肤色素沉着、皮肤溃疡、下肢静脉曲张等。常见于老年人、高脂血症、糖尿病、恶性肿瘤、妊娠、慢性病长期卧床等。
另外,临床还有一种是药物性水肿。
药物若干扰其中一个或多个环节,也可造成水肿,称为药物性水肿。一般在用药后发生,临床主要表现为局限性水肿,如下肢、面部水肿,严重者可出现全身水肿。
可引起水肿的药物
1
钙通道阻滞剂
本类药物多引发水肿,代表药物有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。水肿特点为早晨轻,午后重,常见于双踝部,少数可发生面部水肿。
2
胰岛素及口服降糖药
胰岛素引起的水肿多发生于开始治疗阶段,常见于面部和双下肢水肿。胰岛素增效剂罗格列酮、吡格列酮可引起轻到中度水肿,并伴有体重增加。
3
皮质激素类药物
如泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙等。该类药物可使水钠潴留而引起水肿。常见于脸部及下肢,多伴有向心性肥胖,满月脸,可引起全身性水肿。
4
性激素、口服避孕药及蛋白同化剂
雌激素及雄激素可造成水钠潴留,引发水肿。口服避孕药中含有雌激素,蛋白同化剂如苯丙酸诺龙具有弱雌激素样作用,故均可引起水肿。
5
非甾体抗炎药
该类药物可抑制前列腺素合成,引起水钠潴留,造成水肿。吲哚美辛、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、美洛昔康可引起下肢水肿。长期大剂量服用阿司匹林也可引起水肿。故本类药物应避免长期大剂量应用。
6
高血压药
血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利可引起面部和手足部水肿。血管紧张素Ⅱ受体阻断剂,如氯沙坦、替米沙坦也可引起水肿。β受体阻断剂如美托洛尔、卡维地洛可致水钠潴留而引发水肿。
7
免疫抑制剂
环孢素、西罗莫司也可导致水肿。
8
中草药
长期使用甘草、人参等中药可导致机体水钠潴留而引发水肿。
由药物引起的水肿通常不用治疗。水肿严重时可限盐、利尿,必要时停药后水肿即可消失。
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