淋巴水肿是因外部或自身因素引起的淋巴管输送功能障碍造成的渐进性发展的疾病，早期以水肿为主，晚期以组织纤维化、脂肪沉积和炎症等增生性病变为特征。淋巴水肿在世界卫生组织国际疾病分类中被定义为一种疾病。目前淋巴水肿尚不能根治，需长期甚至是终生维护与呵护。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其最重要的治疗手段是手术。其次，放疗也是乳腺癌治疗的一个重要方法。乳腺癌腋窝淋巴结清扫手术、术后放疗、伤口感染或肿瘤转移等引起淋巴管缺失或阻塞，容易造成淋巴液回流受阻，淋巴液淤积在皮下就会形成淋巴水肿。乳癌术后淋巴水肿淋巴水肿的发病机制及相关危险因素，目前尚不明确。一般认为乳腺癌外科手术、区域放疗、肥胖，特别是体质指数（BMI)35都是乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）的危险因素[1]。乳腺癌术后患肢淋巴水肿的发病机制主要是液窝淋巴结清扫术后引流通路阻断,大量含蛋白质的淋巴液留滞在组织间隙，致使血管内外胶体渗透压梯度减少,不能对抗毛细血管的滤过,大量液体进入组织间隙并形成水肿。主要表现在手术一侧手臂水肿，早期出现手指、关节、前臂、上臂水肿。如果淋巴水肿发生时间比较长、持续时间比较久，会表现出橡皮肿样改变，皮肤角质层增厚。淋巴水肿主要可以分为早期淋巴水肿和晚期淋巴水肿。早期淋巴水肿是术后短期之内出现水肿，晚期淋巴水肿主要是患侧上肢感染，或上肢过度活动等因素诱发。乳癌术后淋巴水肿相关文献报道，腋窝淋巴结清扫术后相关淋巴水肿发生率可高达57%[2]，前哨淋巴结活检或许因为手术范围明显缩小，可明显降低淋巴水肿的发生概率，但也并非完全不发生淋巴水肿。最近两年的数据研究提示，BCRL总的发生率仍高达10%～30%[3]。区域放疗由于可能引起局部静脉闭塞，淋巴管水肿堵塞，或组织纤维化硬化，从而导致淋巴回流不畅，也可能引起上肢淋巴水肿。而肥胖患者可能需要更多的血液与淋巴液循环，增加淋巴回流负荷，从而造成相对性回流障碍，引起水肿，Goffman等[4]则认为肥胖者或许由于易发生脂肪坏死，因此增加伤口愈合不良或感染的概率，从而加重BCRL。另外糖尿病患者容易发生水钠潴留，可引起血管内液增多时，从而引起组织间液亦增多，淋巴回流负荷增加，从而可能导致容易出现水肿[5]。而关于化疗目前争议较大，尚无定论。近年来还有学者提出淋巴泵功能衰竭假说[6]。腋窝淋巴结清除又增加了上肢淋巴泵的后负荷，长期过负荷引起淋巴泵功能失代偿，引起淋巴水肿。基于淋巴泵衰竭假说的基础，Bates等[7]提出组织间隙压力失调假说。由于淋巴泵功能衰竭，组织间液的流速降低，毛细血管内皮细胞对水份的渗透增加，大量水份从毛细血管滤出，导致了淋巴液的生成增加。淋巴水肿是乳腺癌术后常见并发症，随着乳腺癌手术方式改变，比如前哨淋巴结活检的开展，腋窝清扫比例下降，淋巴水肿发生率下降，但是淋巴水肿在临床中也可以碰到。
参考文献
[1]唐镔镔，张喜平，戴金锋.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的防治策略研究进展[J].中华全科医师杂志，,16(2):-.
[2]ShaitehnanSF.CromwellKD,RasmussenJC,etal.Recentprogressinthetreatmentandpreventionofcaneer-relatedlymphedema[J].CACancerJClin,,65(1):55-81.
[3]MillerCL,SpechtMC,SkolnyMN,etal.Riskoflymphedemaaftermastectomy:potentialbenefitofapplyingACOSOGZprotocoltomastectomypatients[J].BreastCancerRes,Treat,,14(4):71-77.
[4]GoffmanTE,LarungaC,WilsonL,etal.Lymphedemaoftheaimandbreastinirradiatedbreastcancerpatients:risksinaneraofdramaticallychangingaxillarysurgery[J].BreastJ,,10(3):-.
[5]朱永军，马文辉.中药治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床效果观察[J].中国医药，,11(10):-.
[6]RebegeaL,FirescuD,DumitruM,eta1.Theincidenceandriskfactorsforoccurrenceofannlymphedemaaftertreatmentofbreastcancer[J].Chirurgia(Bucur),,(1):33-37.
[7]BatesDO.Aninterstitialhypothesisforbreastcancerrelatedlymphoedema[J].Pathophysiology,,17
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