病历摘要
男性，60岁，宁夏入院日期：-11-18
主诉：发作性左侧面部抽动6月，加重伴意识不清3月。
现病史患者缘于无明显诱因6月前干农活时突然出现左侧口角、左面部抽动，随即左上肢麻木感，休息后无缓解，持续10分钟终止。无意识不清、呼之不应、双眼紧闭、双眼上翻，无口吐白沫、口唇紫绀、喉咙发声，无四肢强直、无力，无二便失禁等症状。未予重视。10天后，患者再次发作，发作形式与前相似，发作时伴牙关紧闭、口角偏左侧，持续10分钟，5-6次／天。此后遗留头部闷胀感，以左颞部为著，言语不流利，医院，行头部CT及脑电图检查（具体不详），头部MRI（医院-）：右侧颞叶、顶叶脑肿胀，皮层及皮层下可见大片状稍长Tl长T2信号影（自阅片）。按脑梗死、癫痫治疗，服用“卡马西平片1片2／日”，上诉症状仍频繁发作。3医院神经外科，头部MRI+DWI（医院-08-18）：右侧颞叶、岛叶及顶叶病变，未见明显弥散受限，考虑低级别星形细胞瘤。PET-CT(医院-08-18)：右侧颞、顶部不规则片状低密度水肿影，呈葡萄糖代谢缺损，多考虑为良性病变，脑梗塞可能；钙水肿影周围右侧颞叶、顶叶相应部位脑回肿胀，葡萄糖代谢程度轻度高于正常脑皮质，以右侧颞叶局部脑回为著，多考虑为临近脑组织反应性改变。MRS（医院-08-19）：右侧病灶：Ch.0，Cr17．9，NAA9.01；健侧：Ch.4，Cr16.8，NAA30.1；右侧颞叶、岛叶及顶叶病变，考虑星形细胞瘤（I-II级）可能。诊断“右侧额顶部病变”，患者住院期间出现左眼烧灼感，左眼视物不清，持续10秒钟，1小时后突发意识不清，双眼上翻，无牙关紧闭、四肢强直阵挛、二便失禁等症状。立即肌注“地西泮注射液10mg、苯巴比妥注射液mg”，“氯化钠注射液50ml+丙戊酸钠注射液1.2g”微量泵持续静脉泵入治疗，患者症状缓解。后改为服用“丙戊酸钠缓释片mg3／日、灵芝孢子粉胶囊4．Og3／日”同时给予改善循环、神经保护等治疗。出院后患者出现上腹痛、呕吐，呕吐物为为内容物，自行将丙戊酸钠缓释片减量mg2／日，上述诉症状再次发作2-6次／天，半月前再次就诊医院神经外科，患者住院期间出现左眼盲视，并有多次呕吐症状。眼部超声检查(医院-08-12)：左眼前部玻璃体渗出膜，伴玻璃体后脱离形成，右眼玻璃体混浊，双眼球后壁未见明显视网膜脱离光带。行腰椎穿刺术脑脊液检查：初压：80mmH20，末压：未测出;脑脊液细胞学：白细胞79、淋巴细胞68.5%、单核细胞1.5%，并有疑似肿瘤细胞；脑脊液生化：葡萄糖1.38mmol/L、氯.1mmol/L、蛋白质0．2g/L;未查见抗酸杆菌，脑脊液培养未发现厌氧菌及需氧菌；头部MRI（医院-11-04）：脑桥、右侧颞叶一岛叶及额顶叶病变，较前病变范围扩大。头部CT（医院-11-11）：右侧额顶颞岛叶病变，考虑线粒体脑肌病可能，建议病检及基因检测。乳酸（医院-11-16）4.02mmol/L;诊断右侧颞顶叶病变（炎症？肿瘤？），改服“左乙拉西坦片0.52／日”，同时应用“依达拉奉注射液30mg2／日等药物。患者上述症状减轻，左眼视力恢复。10天前患者出现头晕、视物旋转、恶心、呕吐、行动迟缓、含糊不清症状。为进一步诊治就诊于我科，以右侧颞叶病变待查收住入院。发病以来，精神稍差，饮食较好、睡眠较好，大便正常，小便正常。
既往史：无特殊。
查体：心、肺、腹无异常；神经系统：意识清楚，言语清晰，语言流利，应答切题，自动体位，查体合作高级神经功能检查无异常。左眼外上象限视野缺损；余各颅神经检查未见异常；四肢肌容积减少，四肢肌力均5级，肌张力无增高或降低；未见不自主运动；共济运动检查无异常，躯干及四肢深浅感觉均未见异常。四肢腱反射均减低，无髌阵挛及踝阵挛，病理征均（一）。颈软无抵抗，脑膜刺激征征阴性。
辅助检查：
头部CT检查（县医院-08-10）：右侧颞顶叶低密度影(自阅片
)。头部MRI（医院-08-10）：右侧颞叶及顶叶脑肿胀，皮层及皮层下可见大片状稍长T1长T2信号影（自阅片）。头部MRI+DWI（医院-08-18）：右侧颞叶、岛叶及顶叶病变，未见明显弥散受限，考虑低级别星形细胞瘤；PET-CT（医院-08-18）：右侧颞、顶部不规则片状低密度水肿影，呈葡萄糖代谢缺损，多考虑为良性病变，脑梗塞可能；钙水肿影周围右侧颞叶、顶叶相应部位脑回肿胀，葡萄糖代谢程度轻度高于正常脑皮质，以右侧颞叶局部脑回为著，多考虑为临近脑组织反应性改变；MRS（医院-08-19）：右侧病灶：Ch.0，Cr17.9，NAA9.01;健侧：Ch.4，Cr16.8，NAA30.1;右侧颞叶、岛叶及顶叶病变，考虑星形细胞瘤（I-II级）可能；头部MRI（医院-11-04）病变范围扩大；头部CT（医院-11-11）：：脑桥、右侧颞叶一岛叶及额顶叶病变，较前右侧额顶颞岛叶病变，考虑线粒体脑肌病可能，建议病检及基因检测。诊断右侧颞顶叶病变（炎症？肿瘤？）；脑脊液相关检查（医院.11.13）细胞学：初压：80mmH20，末压：未测出mmH20;白细胞79/mm3、淋巴细胞68.5%、单核细胞1.5%，并有疑似肿瘤细胞：生化：葡萄糖1.38mmol/L、氯.1mmol/L、蛋白质o．2g/L；未查见抗酸杆菌脑脊液培养未发现厌氧茵及需氧菌；乳酸脱氢酶IU/L;乳酸（医院-11-16）4.02mmol/L。
入院后检查：心电图：窦性心动过缓，I、II、V5、V6T波低平，胸部CT:未回。心脏彩超：未回。腹部彩超：胆囊大小正常，壁毛糙，胆囊息肉。肝、胰、脾、双肾大小正。血常规：红细胞计数4.04x10E12/L血细胞比容0.;嗜酸性粒细胞百分率0.：尿常规：尿细菌定量.50/ul；肝肾功能：总蛋白57.4g/L、白蛋白33.1g/L、葡萄糖3.81mmol/L、尿素10.31，肌酶：肌酸激酶同功酶8IU/L、肌酸激酶20IU/L;乳酸（运动前）：2.5Smmol/L;乳酸（运动后）：2.93mmol/L电解质：钾3.78mmol/L、钠.2mmol/L、氯96.Immol/L、总钙1.92mmol/L；肿瘤系列：神经元特异性烯醇化酶(Max)20.ng/ml、癌胚抗原2.ng/ml；脑脊液相关检查：测初压50mmH20，末压未测出；脑脊液生化：蛋白质0.6g／L、葡萄糖0.59mmol/L、氯.3mmol/L；隐球菌抗原检测：阴性；墨汁染色：未查见新型隐球菌；脑脊液免疫球蛋白：超敏c反应蛋白0.mg/L；脑脊液IgG/Alb0.26：脑脊液免疫球蛋白MO.mg/L；脑脊液免疫球蛋白G88.mg/L；脑脊液免疫球蛋白A4.mg/L；血清白蛋白33.1g/L；脑脊液微量白蛋白.OOOmg/L。
定性：肿瘤星形细胞瘤？欢迎到李神经群里发表意见，谢谢，因各种原因家属不同意手术！
编辑：王津存.11.29
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇