乳腺癌是威胁中国女性生命健康的第一大恶性肿瘤，其发病率位居全球女性恶性肿瘤首位，死亡率位居第五位。为进一步推动乳腺疾病专业技术发展，年6月26日，由四川省肿瘤学会、四川省医师协会主办，医院承办的“西部乳腺疾病联盟学术大会暨四川省肿瘤学会乳腺专业委员会四川省医师协会乳腺专业分会学术会”在成都市成功举办。按照疫情防控要求，本次会议以线上形式举行。
本次大会由医院吕青教授和步宏教授共同担任主席，医院罗婷教授、陈洁教授和鄢希教授担任执行主席。会议邀请到云、桂、黔、陕、川、藏、青、甘、新、内蒙等西部乳腺疾病联盟46家单位的乳腺疾病多学科81名专家线上同时参会，在线会议观看人次。
会议特邀医院MDT团队、医院MDT团队与广西医院MDT团队参与病例讨论。大会伊始，吕青教授和步宏教授开场致辞，在此盛夏之日，各位专家齐聚云端，期望真知汇卓见，共享学术盛宴。吕青教授主持了“第三批”西部乳腺疾病联盟授牌仪式，本次会议新加入7家单位，目前由医院牵头的西部乳腺疾病联盟成员已覆盖12省家医疗单位，为西部地区最大的乳腺疾病专科联盟。
外科诊疗热点
在学术会议环节，首先，由医院凌瑞教授主持，医院陈洁教授为大家分享《乳腺癌保乳手术进展》最新研究内容。陈教授从保乳和全切生存比较、局部晚期乳腺癌保乳手术的肿瘤安全性、年轻乳腺癌的保乳手术、BRCA基因突变患者的保乳、IBTR后能否再次保乳、老年乳癌患者保乳、腔镜下的保乳手术等版块开启对乳腺癌保乳手术最新进展的解析。相关研究数据表明，保乳较全切预后好，主要由于保乳辅助治疗的作用加强，保乳后的放疗可能对减少腋窝复发有作用，从而使保乳生存更好。另外，年轻患者进行保乳手术并不增加复发和转移风险，BRCA基因的突变会增加女性发生乳腺癌的几率，早期低危保乳术后行辅助内分泌治疗的65岁以上老年患者可考虑选择性省略放疗。
由医院吕青教授担任主持，医院王廷教授对《胸肌前乳房假体重建的应用和探讨》展开精彩报告。王教授表示，目前胸肌前乳房重建的优势主要表现为可精确界定乳房下皱褶、乳沟皱襞和外侧皱襞，外形更自然，上肢功能保护良好，无运动畸形，并且操作简便，手术创伤小。然而，皮瓣厚度关系到血供、肿瘤安全性、波纹及触感等问题仍是胸肌前乳房假体重建术的难点。
医院陈德滇教授主持，内医院白俊文教授对《III期乳腺癌转移的同侧锁骨上淋巴结的外科处理》进行报告。白教授从乳腺癌同侧锁骨上淋巴结转移概述、乳腺癌同侧锁骨上淋巴结转移治疗的共识与争议、III期乳腺癌转移的同侧锁骨上淋巴结外科处理研究进展三方面展开分享。乳腺癌伴同侧锁骨上淋巴结转移而无远处转移的发生率极低，预后较差。已有研究报道表明，III期乳腺癌转移的同侧锁骨上淋巴结通过外科锁骨上淋巴结清扫等综合治疗手段可以提高生存。
随后，广西医院莫钦国教授主持讨论环节，医院黄海云教授、广医院邹全庆教授、医院吴剑教授、医院赵小波教授、医院杨庄青教授、医院贾新建教授针对乳腺癌的外科诊疗热点展开热烈探讨。
分类诊疗
本环节由新疆医院马斌林教授担任主持，西安医院杨谨教授针对《HER2阳性晚期乳腺癌治疗进展》进行详细解读。她指出PD-L1+晚期乳腺癌患者中观察到所有临床终点（ORR，PFS，OS）的一致性，为免疫检查点抑制剂在HER2+乳腺癌中的研究和应用提供了有力支持。HER2阳性的一线或二线治疗仍面临各种机遇挑战，吡咯替尼联合卡培他滨可作为HER2阳性乳腺癌脑转移患者的可选治疗方案，克服肿瘤的异质耐药性是HER2阳性乳腺癌的未来新探索途径。
医院吴斌教授主持由新医院胡军教授分享的《三阴性乳腺癌新辅助治疗进展》。胡教授从三阴性乳腺癌（TNBC）特征、新辅助化疗、新辅助靶向治疗、新辅助免疫治疗四方面开启对TNBC新辅助治疗进展的介绍。铂类能够提高TNBC的pCR率，但是否能用于所有TNBC患者仍存在争议。BRAC突变的TNBC，PARPi疗效高且副作用低，期待更大规模的研究验证。免疫治疗在TNBC新辅助治疗中显示出初步疗效，但仍需探索。
接下来，医院邹立群教授主持讨论环节，西安医院任予教授、医院黄君华教授、医院黄云辉教授、医院朱丽华教授、医院车红缨教授、医院唐一吟教授就HER2阳性晚期乳腺癌与三阴性乳腺癌治疗进展开启精彩讨论。
医院程晓明教授担任主持，新疆医院赵兵教授为大家分享《HR+HER2-晚期乳腺癌治疗新策略》。在既往未接受过内分泌治疗的HR+HER2-晚期乳腺癌患者中，CDK4/6抑制剂+NSAI较安慰剂+NSAI可显著改善其PFS和ORR。未来内分泌治疗的靶向时代，应更多的聚焦于精准检测基础上的多靶点多组合。
医院倪青教授主持由重庆医院罗浩军教授开展的《晚期三阴性乳腺癌最新治疗进展》精彩报告。罗教授谈到三阴性乳腺癌预后差，治疗手段有限，mTNBC主要依赖化疗。免疫治疗联合化疗可使mTNBC患者获益，结合免疫微环境和分子亚型有望实现精准治疗。PARP抑制剂可显著提高gBRCA+/HER2-晚期乳腺癌的PFS，应用范围和BRCA检测指征有望放宽。针对多靶点的药物开发如火如荼，ADC类药物表现优异。
医院沈国双教授担任主持，医院赵玉兰教授、医院张晓红教授、成医院胡清林教授、宁医院余建军教授针对晚期乳腺癌的治疗策略进行热烈探讨。
原创之声
西安医院何建军教授担任主持，广西医院蒋奕教授介绍了《继发性淋巴水肿的手术治疗》相关内容。蒋教授从继发性淋巴水肿治疗的背景、诊断及分期、非手术治疗、手术治疗四方面分享了其宝贵的临床经验和成功病例，其中手术治疗包括切除术、吸脂术、淋巴管静脉吻合术、血管化淋巴结移植术、淋巴管皮瓣移植术。
医院聂建云教授出任主持，医院杜正贵教授进行了《缩乳术华西经验及其在乳房对称性治疗中的应用》的相关报告。杜教授指出“倒T法”划线需要确定乳头和乳晕的位置，确认两侧乳房大小及对称性。“三蒂法”的主要原理是保留滋养乳头的重要血供，使每个象限腺体均匀，塑造类圆形乳房外观。切口裂开、乳头乳晕坏死、瘢痕形成、泌乳功能受损为目前缩乳术的常见并发症。
昆明医院蒋爱梅教授主持由医院罗婷教授为大家分享的《研究者发起的临床研究之华西经验》。罗教授从研究者发起的新辅助临床研究例子、临床研究启动前、启动后等三部分展开华西经验的介绍。医院从行政支撑、受试者来源、全程管理平台、研究药品经费来源、临床与基础、多学科团队等多方面支撑了乳腺癌临床研究。特别强调临床研究需要与基础研究紧密结合，形成高质量临床试验成果，同时促进转化研究。并且临床研究成功的诀窍在于多学科团队强强联合，分工协作。
在接下来的讨论环节中，成医院宁平教授担任主持，由医院曹中伟教授、重医院印国兵教授、医院付志平教授、医院李涛浪医院杜果城教授进行热烈探讨。
前沿进展
医院杨昆宪教授担任主持，医院刘蜀教授为大家分享《CSCOBC指南早期部分更新解读》有关内容。在HER2+乳腺癌术前新辅助治疗更新中，其适应症和术前治疗策略仍延续版指南。早期三阴性乳腺癌治疗更新中，新辅助治疗策略I级推荐中新增TP方案，II级推荐中新增参加严格设计的临床研究，如含白蛋白紫杉醇联合PD-1/PD-L1抑制剂。
由医院钟晓蓉教授担任主持，医院令晓玲教授对《CSCOBC指南晚期部分更新解读》展开精彩报告。令教授条理清晰地介绍了HER2阳性晚期乳腺癌的解救治疗、TNBC晚期乳腺癌的解救治疗、HR阳性MBC的解救治疗、脊柱不稳定肿瘤学评分等多个CSCOBC更新要点及其最新临床证据。
广西医院杨华伟教授担任主持，医院鄢希教授针对《ASCO晚期内分泌最新进展解读》相关内容进行解析。鄢教授指出：PALOMA-3研究延长随访进一步证实了CDK4/6抑制剂联合氟维司群在内分泌进展患者中总体人群OS的获益，MONALEESA-3也证实了CDK4/6抑制剂联合氟维司群对内分泌敏感和耐药人群OS的持续获益和各亚组的获益，一线治疗人群OS获益更大；CDK4/6抑制剂联合内分泌还可延长至化疗时间，延长PFS2；同时不增加额外毒性。DAWNA-1研究达到其主要终点，支持dalpiciclib+氟维司群作为既往内分泌治疗复发或进展的HR+/HER2-晚期乳腺癌患者新的治疗选择。真实世界回顾性研究中观察到CDK4/6抑制剂联合内分泌一线治疗较化疗对HR+/HER2-诊断时内脏危象晚期乳腺癌延长5个月OS，提示对于HR+/HER2-内脏危象的晚期乳腺癌患者，在不适合化疗时，或可考虑CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗。
医院刘锦平教授担任讨论环节的主持，医院李英教授、医院程文教授、四川省妇幼保健院罗静教授、川北医学医院陈波教授、新疆医院苏鹏程教授、医院刘红教授就各指南中乳腺癌解读内容展开精彩讨论。
全程管理MDT
医院姜愚教授担任主持，医院李伟教授为大家分享《MDT病例讨论1》有关内容。对于乳房切除术后发生微转移的患者，是否行放疗的治疗方式目前仍存在极大争议。针对此类微转移患者主要考虑一些高危因素，建议肿瘤切除术后进行放疗，而非进行腋窝的根治性清扫手术。
随后，医院医院刘新兰教授担任主持，广西医院农丽教授分享有关《MDT病例讨论2》的报告。根据有关病例，农教授表示，HER2阳性晚期乳腺癌患者，持续抑制HER2通路能够持续带来生存获益；HER2阳性、HR阳性的复发转移乳腺癌，进展缓慢或在维持治疗期间可考虑抗HER2靶向联合内分泌治疗；HER2阳性晚期乳腺癌靶向治疗选择增多，患者预后随之改善，多种新药的问世不断挑战原有治疗方案的地位，有可能未来会改变医生的一、二线治疗选择。
大会总结
在会议的最后，医院吕青教授和步宏教授对本次会议进行总结。本次会议推进西部乳腺疾病联盟的建设，并搭建了高水平学术的交流平台。与会专家们从最新前沿进展，国内外指南的更新解读，外科技术经验分享到临床实践，均积极分享专家观点，并进行了热烈地探讨。本次大会为广大与会学者带来启发、增进共识，为乳腺癌规范化诊疗提供助力。期待未来大家能够更多的共同探讨多种科学策略，有效地诊断和治疗乳腺癌，促进妇女健康！
责任编辑
拾柒、猫爷
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