内分泌乳腺外科实习
1.急性乳腺炎的病因。
答：1.乳汁淤积：乳汁是理想的培养基，乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖；
2.细菌入侵：乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径，细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染，多数发生于初产妇，缺乏哺乳的经验；也可发生于断奶时，6个月以后的婴儿已长牙，易致乳头损伤。
2.什么是乳腺酒窝征？
答：乳腺癌肿侵犯乳腺Copper’s韧带，导致韧带挛缩、牵拉致肿瘤表面皮肤凹陷。
3.乳腺肿瘤时出现桔皮征的原因是什么？
答：癌细胞致乳房淋巴管阻塞，皮肤淋巴回流障碍，皮肤水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。
4.乳房的淋巴液输出途径有哪些？
答：乳房的淋巴网甚为丰富，其淋巴液输出有四个途径：①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结；部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结(Roner淋巴结)，直接到达锁骨下淋巴结；通过锁骨下淋巴结后，淋巴液继续流向锁骨上淋巴结；②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结(在第1、2、3肋间比较恒定存在，沿胸廓内血管分布)；③两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧；④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。
5.乳腺癌的治疗有哪些手段？
答：乳腺癌的治疗手段主要有：手术治疗、化学药物治疗、内分泌治疗、放射治疗、免疫治疗、生物治疗等。
6.急性乳腺炎的临床表现有哪些？治疗原则是什么？
答：急性乳腺炎临床表现为：乳房疼痛、局部红肿、发热，随着炎症发展，病人可有寒颤、高热、脉博增快，常有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。一般起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿，脓肿可以是单房或多房性。
治疗原则：消除感染、排空乳汁。
7.乳腺癌术后放疗的指症有哪些？
答：目前根治术后不作常规放疗，而对复发高危病例，放疗可降低局部复发率，提高生存质量。指征如下：①病理报告有腋中或腋上组淋巴结转移者；②阳性淋巴结占淋巴结总数1／2以上或有4个以上淋巴结阳性者和T3病例；③病理证实胸骨旁淋巴结阳性者(照射锁骨上区)；④原发灶位于乳房中央或内侧而作根治术后，尤其是腋淋巴结阳性者；⑤腋淋巴结阳性少于4个和T3或腋淋巴结阳性超过4个和T1～2者为放疗的相对适应证。
8.乳腺癌的手术适应症及禁忌症。
答：乳腺癌的手术适应症是：国际临床分期的0、I、II及部分III期病人。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属于手术禁忌。
9.乳腺囊性增生病的病因是什么？
答：乳腺囊性增生病的病因：（1）体内女性激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。（2）部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分增生程度参差不齐。
10.简述乳腺癌扩散途径。
答：1）直接浸润：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等周围组织。
2）淋巴转移：可经乳房淋巴液的各引流途径扩散。其中主要的途径为：①癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，进而侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结；转移至锁骨上淋巴结的癌细胞。又可经胸导管（左）或右侧淋巴导管侵入静脉血流而向远处转移。②癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，之后可经同样途径血行转移。
3）血液转移：癌细胞除可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血液循环。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。
11.何为隐性乳癌？临床上应如何处理？
答：是指乳房内未扪及肿块而已有腋淋巴结转移或其它部位远处转移的乳腺癌，约占乳腺癌中0.3～0.5％，原发病灶很小，往往位于乳腺外上方或其尾部，临床不易察觉。腋淋巴结的病理检查、激素受体测定及乳腺摄片有助于明确诊断。病理切片检查提示肿瘤来自乳腺的可能时，如无远处转移，即使乳腺内未扪及肿块亦可按照乳腺癌治疗。
12.简述保乳手术的适应症。
答：①肿瘤较小；②周围型肿瘤；③单发性病灶；④肿瘤边界清楚；⑤腋淋巴结无明确转移者。
13.乳腺癌的发生受什么因素影响?
答：(1)年龄：35岁以上发病率开始上升，60岁组达最高峰。以后随年龄上升逐渐下降。(2)月经：初潮年龄越小，绝经年龄越大，发病的危险性越大。（3）生育：生育状况、生育年龄，是否哺乳与乳腺癌发生有关。(4)家族：一级家属有乳腺癌史者其危险性增高。(5)乳腺本身疾患：乳腺囊性增生症者乳腺癌发生率高。一侧乳房患过乳腺癌．另一侧乳房患癌的危险性增加。(6)既往用药情况：长期使用雌激素者发病率增高。（7）高脂肪饮食。
14.乳腺癌有哪些主要临床表现？
答：(1)肿块：为最主要的首发症状。
(2)乳腺皮肤。
(3)乳头溢液。(4)乳头改变。
(5)区域淋巴结肿大。
15.简述乳房触诊的内容？
答：（1）乳房肿块。
（2）乳头溢液情况。
（3）区域淋巴结情况及全身情况。
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