第十七章癌症的康复
第一节乳癌根治术后
一、康复评定
1.心理评定患者对癌症、手术、术后肩关节功能障碍、术后形体缺陷、术后其他并发症、复发等存在较大顾虑,有抑郁、焦虑心理情绪。
2.呼吸功能评定术后早期注意观察患者的呼吸模式,呼吸深度、频率、呼吸道分泌物量。
3.肩活动范围对比测量术侧与健侧肩关节活动范围。术后1个月内每周测量1次,以后每月一次。
4.上臂、前臂围径对比测量术侧与健侧。测量需采用同一时间、同一姿势、同一平面。根据肢体水肿情况,每周至每月测量一次。
5.日常生活活动能力评定可采用Barthel指数测定。术后个月内每周评定一次,以后每月一次。
二、康复治疗
1.心理康复
(1)术前向患者说明手术的必要性以及术后可能发生的障碍及有效预防和处理措施,康复治疗方法。
2)术后早期及时的康复治疗和功能恢复可促使心理康复。
(3)请乳概根治术后功能康复较好的病友对患者进行示范引导。
2.呼吸功能康复加强呼吸护理与训练,防止肺部感染。
3.肩活动功能康复
(1)运动疗法
1)术后即应使术侧肩置于功能位。第1~2天即可开始肩的被动活动,手术切口引流条没有撒除前必须将外展限制于45以内,以后逐步增加;内旋、外旋不受限制。可早期开始等长收缩。
2)术后第1天即可开始手指、腕前臂和肘的主动活动,并逐步增大活动范围和力量。
3)术后2周后可逐步加大术侧肩关节和上肢的活动范围,肩的活动功能训练至少应坚持半年至1年。
(2)日常生活活动训练
1)出院前可做负荷小于0.5kg的轻量活动。
2)出院回家后的最初2周可做负荷为1kg的中量活动。
3)回家1个月时可做负荷为1.5kg的中~重量活动。
4)回家2个月时可做较重量的活动。
(1)运动疗法:术后即应注意经常抬高术侧上肢,加强术侧上肢活动,多作静力性收缩,并做向心性按摩,以促进血液和淋巴回流,消散水肿。
(2)压力疗法:可应用由肢体远端向近端的序贯性间断性气压袖套,每日2~12个小时或穿弹力袖套、用弹力绷带。
(3)康复护理:注意术侧上肢的护理,保持皮肤清洁卫生,防止感染,防止过冷过热、避免肢体下垂、受压、破损;避免重负荷劳动,不使用腐蚀性洗涤剂;禁止在术侧上肢进行静脉穿刺输液、测量血压等操作。
(4)低盐饮食,必要时可给予适量利尿药。
5.形体康复
(1)穿宽松上衣以掩饰胸部不对称的形体缺陷。
(2)伤口愈合后可使用外用的乳房假体、乳罩下放置海绵,也可考虑置入乳房假体,必要行乳房重建术。
6.幻乳觉康复
(1)心理康复。
(2)使用乳房假体。
(3)局部轻柔抚摸。
(4)经皮电神经刺激疗法。
(5)避免强电流与强热治疗
第二节喉癌全喉切除术后
一、康复评定
1.心理评定患者对术后不能进行言语交流、长期气管造口不能接受,十分痛苦,出现明显抑郁、焦虑、暴躁情绪,甚至拒绝手术或术后想结束生命,
2.气管造口评定观察套管内、造口内的分泌物,造口是否畅通,造口周围皮肤有否。
3.吞咽功能评定测定吞咽动作时喉结与舌骨在30秒至1分钟内上下活动的次数和幅度,观察进食时有否噎呛、声音变化等
4.言语功能评定可以发声时,应评定发声的清晰度、音色、声时、连贯性、流畅性。
二、康复治疗
1.心理康复
(1)术前即应向患者充分交代手术的必要性,使其对术后所出现的功能障碍有充分的思想准备。
(2)术后早期教会患者进行非言语方式的交流和其他康复治疗技术,使患者尽快适应新的情况。心和决心保持管口周围清洁;每天更换套管并进行消毒;带管回家者须学会套管的护理
(3)如有可能,可请喉癌全喉切术后康复较好的病友来与患者交流,增强患者对康复的信
2.气管造口护理
(1)定时清除气管套管内的分泌物,保持套管内清洁通畅,防止分泌物及干痂堵塞套管
(2)保护造口,防止误吸异物,防止呼吸道感染,防止造口通气受阻或堵塞
(3)忌烟酒和辛辣食物
(4)保持周围环境空气清新、无烟尘,防止刺激性气体的刺激,保持温度及湿度适宜
(5)进行超声雾化吸入
3.吞咽功能康复
(1)术后患者鼻饲,第4天开始训练吞咽活动,每3~4个小时一次,每次数分钟。
(2)全喉切除者术后第10天开始进食训练。
4.言语功能康复
(1)非言语方式交流:术后教会患者用手势、书写、文字画板等方式进行无声的非言语方式交流。
2)食管言语训练:食管言语是全喉切除术后最简便可行的言语康复方法。食管言语不需借助人工装置,不需手术,方法简便,音色和清晰度较好,但基音低、音量较小,声时短,且连贯性较差,说话时有停顿。
(3)装置假体发声重建:二期或一期手术安装假体发声装置,然后进行发声训练。
4)其他人工发声装置的使用:食管发声失败者可采用电子喉、气人工喉等人工发声装置。
(5)发声重建术:通过手术在气管与食管之间形成一个通道,近年有学者研究气管-咽合术,恢复发声、呼吸与吞咽功能。
第三节结直肠癌根治腹壁造口术后
1.康复评定
1.心理评定许多永久性腹壁造口患者因术后排便途径改变,需长期佩戴粪袋,操作不便,担心粪袋泄漏不卫生,尴尬、窘迫,因而情绪抑郁、烦躁,不敢与他人交往,不敢参加社会活动,不敢进行性生活。有的患者甚至拒绝手术或术后产生厌世情绪。
2.排便功能评定评定排便性状、时间、频次。
3.腹壁造口评定评定粪袋的佩戴方式,有否泄漏,造口处皮肤有否糜烂、过敏、感染、出血、狭窄、脱落等异常情况。
二、康复治疗
1.心理康复
(1)术前即应向患者交代手术的必要性,使其对术后所出现的功能障碍有充分的思想准备。
(2)术后对患者进行康复技术指导。
(3)请结肠癌造口术后康复较好的病友在患者手术前后介绍经验。
2.排便功能康复
(1)建立新的排便规律。
(2)调节饮食结构:既要防止大便干结嵌塞而不易排出,也要防止大便稀泻而易于泄漏,防止排气过多。
3.粪袋的使用
(1)正确安装:教会患者安装粪袋。
(2)保持清洁:有条件时使用一次性粪袋。
4.腹壁造口护理
(1)保持清洁:每次排便后定时用温水或肥皂水清洗造口皮肤,并予擦干,以保持清洁干燥,免受粪便浸渍、刺激。
(2)处理并发症:造口周围皮肤发生糜烂、过敏、感染、出血等异常情况时应加强造口周围皮肤的护理,对症处理。
(3)避免造口狭窄:定期扩张造瘘口,造口狭窄严重时需手术治疗。
(4)造瘘口疝或造口旁疝:多需要手术治疗,目前,腹腔镜下置入补片是理想的治疗方。
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