这两天看到有两位老师治疗面目浮肿的医案，相似度竟然是如此之高，效果是如此之好，经验可重复，遂整合成一篇供大家学习。
1基本情况患者肖某，男，48岁，就诊前几日咽喉痛，咽喉痛未经治疗自愈，继发面肿、脚肿。病情诊治首诊就诊日期：年4月17日患者主诉：面部轻微浮肿，脚部浮肿明显。中医四诊：头发油，面部油；舌质淡，苔微黄，无口苦口干咳嗽；左脉沉细紧，右脉沉紧有力；大便正常。资料图片：中医诊断：抓独法，面黄、毛孔粗大，麻黄证；舌苔微黄，有热化迹象，石膏；舌边略有齿痕，加白术，刚好健脾利湿，麻黄+石膏+白术，治疗里水的就是越婢加术汤。处方如下：二诊就诊日期：年4月20日前诊反馈：脚肿全消，面部仍然轻微肿，病人服药没有汗出，医院检查肾功能正常。中医四诊：舌苔与首诊类似。资料图片：中医诊断：原方有效，效不更方，但是未能出汗，加大麻黄剂量。处方如下：医案小结病人前期咽痛，后继发面部轻微浮肿，下肢水肿。“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风加附子一枚炮。”细问病人冬天不见手足冷，没有陈寒未加附子，按风水治疗，病人服药三副脚肿全消。虽然症状解除，但不代表疾病痊愈，须要排除急性肾炎的可能性。患者尿液分析报告排除了急性肾炎，由于服用前方未能发汗，遂加大麻黄剂量，再服用5副。中医望闻问切，西医检测也可以是中医的一只眼，医无中西，存乎一心，一切皆为了患者。1三付药治愈脸面浮肿案
作者/张宏跃
段某，女，63岁，年5月8就诊，自述近一个多月来不明原因出现脸面浮肿逐渐加重，化验尿及血常规均正常，鼻塞，查脉浮数，舌质淡红苔白滑，口渴，有压气感。
分析：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。”上述症状均符合，可脉象的确是浮数脉，而非沉脉，应该是风水表证，“风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水。”胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
诊断：风水
方药：越婢加术汤合茯苓杏仁甘草汤加车前草
麻黄12生石膏40白术30甘草10车前草20杏仁15茯苓皮30生姜20大枣6枚
年5月12日就诊，服药3天后脸面浮肿消失，皱纹显露，口渴减轻，也没有感觉压气了！脉缓舌质淡红苔薄白，开三付巩固治疗！
感想：中医治病要求方证对应，守大的原则，“师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”故以发汗为主，患者说服药后并没发汗，但肿消的快，所以我认为消肿是目的，发汗是途径（并非必须发汗），有压气症状，但腹软，和气机不畅有关，故用茯苓杏仁汤，加车前草增加利水之功！方药对应故效如桴鼓！
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