自Gerota提出直肠侧方淋巴引流途径以及Miles首先提出直肠癌淋巴转移可沿上方、侧方及下方等3个方向以来，大量的解剖学及临床研究证实了侧方淋巴引流通路及侧方淋巴结转移的存在。并且，有文献报道直肠癌系膜内淋巴结转移阴性而侧方淋巴结转移阳性。淋巴结转移发生率与肿瘤T分期密切相关，T1及T2期病人侧方淋巴结转移发生率较低，T3期为12.2%，T4期为25.1%。直肠系膜内是否有淋巴结转移及肿瘤的分化程度也与侧方淋巴结转移相关。
侧方淋巴转移是中低位直肠癌患者重要的转移方式及导致术后局部复发的重要原因。术前新辅助放化疗尽管能有效降低局部乃至侧方型局部复发，但并不足以彻底杀灭已经存在的侧方转移性淋巴结。针对怀疑侧方淋巴结转移的病例应积极开展选择性侧方淋巴结清扫术，有望改善局部复发及长期生存。
但是在对直肠癌病人进行侧方淋巴结清扫时应把握好其适应证。结合目前的研究和相关的指南，对于腹膜返折以下的局部进展期直肠癌病人，我们建议实施侧方淋巴结清扫，可遵循以下原则：（1）术前应结合CT或MRI检查进行综合判断。对于可根治性切除者，如术前检查提示侧方淋巴结短径≥5mm，建议进行清扫，否则可不必进行清扫；而对于无法根治性切除者（如盆壁侵犯等），建议先行新辅助放化疗，治疗后如仍有侧方淋巴结短径≥5mm者，须进行清扫，否则可不必进行清扫。（2）由于侧方淋巴结清扫易损伤盆腔神经丛，导致术后排尿和性功能障碍，一般建议对淋巴结肿大的一侧进行清扫，仅两侧均出现侧方淋巴结肿大时才考虑进行双侧清扫，清扫过程应注意保留盆腔自主神经。（3）对于有腹腔镜和机器人手术操作经验的医生，可采用微创技术。
近日，医院肛肠科收治一名外地转诊的直肠癌患者。该患者为男性，52岁，电子结肠镜示距肛门2cm处见一巨大溃疡型肿物，堵塞管腔，上覆脓苔，内镜无法通过。病检示直肠腺癌。直肠指诊：距肛门2cm处可触及一巨大溃疡型肿物，占管腔一周，指尖无法通过，活动度欠佳，退指后指套血染。胸腹部CT示：肝肺未见转移，直肠下段可见巨大肿瘤，大小约6＊7cm，系膜内可见数个肿大淋巴结，左侧髂内动脉附近可见一枚肿大淋巴结，大小约1＊1cm。
杨熊飞主任组织科内病例讨论，术前制定了详细的手术方案，决定为该患者行左侧侧方淋巴结清扫术。杨熊飞主任手术团队通力合作，于-04-29日为患者实施腹腔镜下直肠癌MILES术＋左侧侧方淋巴结清扫术，术程顺利，术中出血仅50ml，术后患者恢复良好，已顺利出院。
腹部增强CT示左侧髂血管旁淋巴结肿大
左侧侧方淋巴结清扫后
关闭侧腹膜后
肛肠科简介
医院肛肠科是全省首家以肛肠疾病为特色的临床科室，始建于年，经过半个多世纪的奋斗取得了丰硕的成果并跻身全国前列。科室年被评为省级重点学科，目前开放床位79张，工作人员31人，其中主任医师4人，副主任医师3人，博士3人，中级职称医护人员15人。科室集结直肠肛门部疾患的诊断、治疗、科研、教学于一体，技术团队能解决结直肠、肛门外科领域重大、疑难、复杂病例。每年完成结直肠癌手术近例（腹腔镜、达芬奇机器人微创手术率90%以上），各种肛门部手术余例，对外协作手术余台次，均位于全省之首。对距肛门3～4cm的直肠癌超低位保肛、极限保肛（ISR），直肠癌保留盆腔自主神经（性功能、泌尿功能），直肠癌侧方淋巴结清扫、右半结肠癌D3根治术等方面处于国内先进水平。年1月我院安装甘肃首台达芬奇机器人手术系统，年6月我科开展达芬奇机器人结直肠肿瘤手术至今完成余例（全国领先水平）。