点击箭头上方黄金昶工作室 单侧下肢水肿主要由于淋巴液回流受阻导致,属局部水肿。
从西医角度理解,主要因淋巴回流受阻、血浆白蛋白减少、静脉血栓形成等原因引起,以及手术后瘢痕形成阻碍静脉的淋巴回流、放化疗使血管、淋巴管回流受阻进一步加重。
黄金昶教授论单侧下肢水肿,多为各种原因造成的气血虚损,脉络损伤,气虚不能行血,脉络瘀阻加重,“血不利则为水”,血行脉外则为患肢肿胀,故本病本虚标实,阳气不足是本,血瘀水停为标,张子和云:“针刺放血攻邪最捷。”故在治疗单侧肢体水肿,黄金昶教授每用刺血拔罐而使血利肿消,经通络合。
患者,女,56岁,主因“卵巢占位术后14月,腹胀满1月”入住北京中医院针灸微创肿瘤病房。患者14月前无明显诱因出现腹胀,于外院行腹部CT检查发现卵巢占位合并腹水,行腹水脱落细胞病理学检查,找到癌细胞,行卵巢癌根治术,术后病理:高级别浆液性腺癌,累及左右附件、左右宫旁组织、子宫表面、大网膜、阑尾浆膜,宫颈未受累,术后外院给予顺铂腹腔灌注/多西他赛静脉化疗8周期。但第八次化疗后CA逐渐升高。更换方案给予多柔比星+奈达铂化疗后,CA仍进行性升高达U/ml,再次更换紫杉醇+奥沙利铂方案化疗,病情进展。1个月前,患者出现腹部胀满,食不下,腹大如鼓,左下肢水肿明显,胸闷气短,寐差,小便短少,大便不畅。
入院查下肢血管彩超检查,未见异常。盆腔彩超:(.10.6)子宫及双卵巢缺如,阴道残端上方探及8.5*8.1cm不均质包块,可见五色血流,期内可见5.2*2.6不规则液性暗区,壁上可见不规则乳头样强回声突起,考虑盆腔占位,腹腔积液。
黄金昶教授查房后指示:先选取患侧环跳穴针刺,枢利少阳气机,以使水湿深入穴中,水湿得下,津液得解;再刺其足太阳膀胱经合穴委中,湿性趋下,站立位下水湿瘀更甚,合穴瘀重,刺泻合穴之经血,通其经脉,瘀祛水湿寻常道而利安。
足太阳经为少气多血之经,故泻其膀胱经之合穴委中。
第二日查房,患者腹满减轻,小便自利,左下肢肿胀消退。患者啧啧称奇。问其刺血拔罐后有无不适,言晚9点-凌晨1点,双下肢疼痛,盖腹满食不下,属太阴也,《伤寒论》云:“太阴病欲解时,从亥至子”。经络不通,故不通则痛,三焦经运行元气,经络则通,故通则不痛。
人体内的水湿代谢是通过脾的运化、肺的通调布散,清者滋润濡养于全身,多余者下注于膀胱,经肾的蒸腾气化,排泄体外。如人体脏腑功能失调,水液代谢障碍,打破了正常的规律就会泛滥成灾,出现全身或局部水肿。如同自然界的云、雨循环一样,疏泄异常则洪水泛滥。
中医有云“天人合一”,人与自然相应,自然之法,即人身治病之法。因此引用大禹治水的“疏导”原则,治疗本病,有异曲同工之效。
采用刺血拔罐法,先针刺环跳穴,再站立位下对委中穴泻血拔罐。针刺足少阳胆经环跳穴,枢利少阳气机,水湿得下。站立位下水湿走于人体下部,湿性趋下,下肢湿淤更重。刺委中,此穴乃足太阳膀胱经合穴,经气汇聚之地。经云:血不利则为水。委中为气血所在天地人三部的中部,膀胱为人体水液汇聚之所,膀胱经的湿热水汽在此聚集,故泻血拔罐委中出恶血,疏通水道,去掉淤堵,经脉血管自然就通了,水肿就能消散。
(整理:臧国栋)
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