水肿
水肿是指血管外的组织间隙有过多液体积聚导致的组织肿胀。
1.问诊要点
诱因
如急性链球菌感染后肾小球肾炎发生水肿前1?2周可有呼吸道感染表现，特发性水肿与月经周期有关
部位
首先发生水肿的部位和发生顺序及与体位的关系：局部水肿主要为局部静脉、淋巴回流或毛细血管通透性增加所致，如肢体血栓形成、丝虫病、局部炎症、创伤或过敏；全身性水肿则主要是心源性、肾源性、营养不良性、肝源性水肿及内分泌性水肿
水肿起病的缓急、患病时间、病程的长短
肾源性水肿发生速度多较快，心源性、肝源性、营养不良性及内分泌性多较缓慢
2.常见水肿的临床特点
心源性
肝源性
肾源性
营养不良性
内分泌性
开始水肿的部位
从足部开始，下垂部位明显
腹水常更突出
从眼睑或足部开始
从足部开始
胫前或眼眶周围
可凹性
是
是
是
是
是或否
是否伴有胸腹水
常见
常见
可见
常见
少见
发展速度
缓慢
缓慢
迅速
缓慢
缓慢
伴随症状、体征
心脏增大、肝大、颈静脉怒张
肝脾大、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张
高血压、尿量减少
消瘦、体重下降、皮下脂肪减少
怕冷、反应迟钝或心悸、多汗、便秘、腹泻
1.伴随症状
伴有肝大
可为心源性、肝源性与营养不良性，同时伴颈静脉怒张者为心源性
伴有重度蛋白尿
常为肾源性，轻度蛋白尿，也可见于心源性
续表
伴有呼吸困难与发绀
提示心源性、上腔静脉阻塞综合征等
伴有表情淡漠、怕冷、声音嘶哑和食欲不振
提示甲状腺功能减退
与月经周期有关，伴有失眠、烦躁、思想不集中
提示经前期紧张综合征
伴有局部皮肤增厚
内分泌性水肿
伴有消瘦、体重减轻者
见于营养不良
伴有少尿、血尿、夜尿增多
肾源性水肿
考试流程
诱因/病因
运动、外伤等
症状特点
发生快慢、进展速度，水肿部位、程度、性质(凹陷性、非凹陷性)，加重、缓解因素
伴随症状
有无高血压、血尿、蛋白尿，有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难，有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀，有无长期腹泻、消瘦、体重减轻，近期有无服药史
诊疗经过
诊:医院做过检查(如胸部X线、心电图、超声心动图等)？做了哪些检查？结果如何？
疗：医院做过治疗？用了哪些药物(如利尿剂及洋地黄类药等)？疗效如何？
一般情况
患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况
药物过敏史
相关病史
既往病史(过去有无类似发作或类似疾病——心肺疾病病史、肝脏病史、肾病史、营养不良性疾病病史）
传染病接触史、毒物接触史、疫水疫区接触史、职业特点、手术史；(女性)月经和婚育史
实战演练
试题编号：xx
简要病史：男性，40岁。双下肢水肿2个月，气短2周门诊就诊。既往有“风湿性心脏瓣膜病”病史8年。
要求：作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，写出应如何询问该患者现病史及相关病史的内容并写在答题纸上。
考试时间：11分钟
评分标准 总分15分
一、问诊内容(13分）
(一)现病史(10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
（1）发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染。（1分）
（2）水肿：发生的缓急、程度，是否为凹陷性及对称性；有无其他部位水肿，加重或缓解因素(与活动及体位的关系）。（2分）
（3）呼吸困难(气短)：出现的时间及程度，是阵发性还是持续性；有无夜间发作，加重或缓解因素(与活动及体位的关系）。（2分）
（4）伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血；有无胸痛、胸闷、心悸；有无晕厥；有无腹胀、腹痛；有无尿量减少（1.5分)；有无关节肿胀、皮肤红斑及皮下结节。（0.5分）
2.诊疗经过(2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查：胸部X线、心电图、超声心动图检查。（1分）
（2）治疗情况：是否用过利尿剂及洋地黄类药物治疗；疗效如何。（1分）
3.一般情况（1分）
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）
(二)其他相关病史(3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.“风湿性心脏瓣膜病”诊治情况。（0.5分）
3.与该病有关的其他病史：有无高血压疾病史；有无反复上呼吸道感染、心律失常疾病史；有无肝病、
肾病、营养不良史;有无烟酒嗜好;有无心脏病家族史。（2分）
二、问诊技巧(2分)(★不写入答题纸上）
1.条理性强，能抓住重点。（1分）
2.能够围绕病情询问。(1分）
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