作者:
北京乳腺病防治学会外科专业委员会主任委员
中医院知名专家张保宁
3.预防(续上文)
(1)行腋窝淋巴结清扫时应规范操作,勿损伤腋静脉主干,不要进行超范围解剖。
(2)尽量避免术后患肢进行过重的体力劳动、外伤、静脉穿刺,应防止感染。
(3)临床检查腋窝无转移的乳腺癌患者,可先切除最早可能发生转移的前哨淋巴结送病理检查(即前哨淋巴结活检),来判断患者腋窝淋巴结的状况,对前哨淋巴结没有转移的患者,可以不做腋窝淋巴结清扫,以减少淋巴水肿的发生。前哨淋巴结活检目医院开展,该技术要求达到较高的准确性,术中是否开展应由所在医疗机构根据现有的设备技术条件决定。
4.治疗
术后轻度上肢淋巴水肿可在数月内缓解,严重上肢肿胀很难自行恢复,各种非手术治疗和手术治疗效果均有限。
(1)抬高患肢局部按摩:晚间休息时可将肘部垫高,使上臂高于胸壁水平。局部按摩时患者抬高患肢,按摩者双丁扣成环状,自远端向近侧用一定压力连续挤压推移,每次自上而下反复推压10~15分钟,每日数次,可促进回流。
(2)酌情使用弹力绷带压迫上肢减轻肿胀,也可结合按摩,按摩后立即使用弹力绷带。医院康复门诊使用压力泵代替手法按摩以促进回流。将可充气的袖套置于水肿肢体,间断充气,以促进水肿液向心流动。空气压力泵适用于淋巴水肿早期,出现明显皮下纤维化者效果欠佳。
(3)饮食上应控制食盐的摄入量。
(4)神经节封闭以解除血管和淋巴管痉挛,改善循环状况。
(5)手术治疗:目的在于降低淋巴系统的负荷(去除水肿增生的病变组织)或提高淋巴系统转运能力(促进淋巴回流、重建淋巴通道),据文献报道有些研究取得了较好的疗效。
治疗乳腺癌术后上肢水肿,既要减少淋巴液的淤积,又要改善淋巴回流,获得长期缓解,避免再次出现,是目前国内、外研究的热点。
北京乳腺病防治学会
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北京乳腺病防治学会是年经“北京市卫生局”、“北京市民政局”批准成立的全国唯一一家乳腺专科一级学会。学会是由乳腺病防治各学科的医务工作者、关心乳腺疾病的爱心人士、相关企事业单位和医疗机构自愿结成的学术性非营利性的社团组织。
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