北京治疗白癜风的医院哪家最好 http://www.wxlianghong.com/医院乳腺癌诊疗共识专家团队医院，医院乳腺科，河南省乳腺癌诊疗中心，河南郑州乳腺癌术后３～６个月可能会出现淋巴水肿，生存率提高也会带来淋巴水肿的发病人数增加。淋巴水肿是手术或放射治疗引起腋窝淋巴引流通路受阻或中断，大量富含蛋白质的淋巴液留滞在组织间隙，造成血管内、外胶体渗透压梯度减少，不能有效对抗毛细血管的滤过，大量液体进入组织间隙形成的水肿。它会引起乳腺癌患者身体上的不适，引发焦虑、沮丧、性冷淡及上肢功能障碍，并带来经济压力。医院乳腺癌诊疗共识专家团队制定本共识，探讨影响淋巴水肿发生的危险因素、预防措施和治疗方法，提高患者生存质量。乳腺癌；淋巴水肿；预防；治疗；共识???乳腺癌相关继发性淋巴水肿是指继发于乳腺癌治疗后的上肢或乳房淋巴回流障碍而发生的水肿，发生率约20％［１］。临床表现为上肢或乳房肿胀，患肢外形增粗，容积进行性增大，伴随沉重、束缚感、疲劳、皮肤角化、瘙痒等。淋巴水肿可并发反复丹毒感染，感染又可促进淋巴水肿的发生和进一步发展，造成肿胀与感染的恶性循环，对患者生活质量影响较大［２－３］。ＢＣＲＬ的预防、诊疗和康复宣教应在确诊乳腺癌后就开始，一旦确诊ＢＣＲＬ，需要尽早接受治疗。目前认为即使乳腺癌已治愈，淋巴水肿需要终生自我管理。１引发ＢＣＲＬ的风险和宣教患者被确诊乳腺癌后，在进行抗肿瘤综合治疗前医护人员有必要告知患者并发淋巴水肿的可能及风险。１．１腋窝手术及放疗对符合条件的患者行前哨淋巴结活检代替腋窝淋巴结清除可以降低ＢＣＲＬ的发生，这在多个临床研究均被证实［４－８］。ＡＬＮＤ并同时接受锁骨上下放疗的患者，ＢＣＲＬ的发生率进一步上升［９－１１］。尽管目前关于腋窝淋巴结清除扫与放疗导致ＢＣＲＬ发生的数据不多，但在ＡＭＡＲＯＳ研究中，ＡＬＮＤ与单纯腋下放疗相比，ＢＣＲＬ的风险更高［１２］。１．２肥胖或身体质量指数升高身体质量指数（ＢＭＩ）升高是目前公认的ＢＣＲＬ高危因素之一。有研究发现，ＢＭＩ和手臂水肿之间存在关联［１３－１４］。同时化疗药物（尤其是紫衫类）、激素药物以及内分泌治疗药物的毒副作用也可能导致短期的肢体肿胀，需要与淋巴水肿鉴别。同时临床医生必须帮助患者提高对淋巴水肿终生风险的认识，特别是在手术后３～５年。应该告知患者通常在可见肿胀之前的早期体征和症状（单侧／同侧疼、痛、沉重、紧绷、饱满或僵硬），并应询问使衣服或首饰变得更紧或患者感知的肿胀。其次，临床医生应教育患者有关实用且有证据基础的关键风险降低策略。临床医生应为患者提供可靠的专家作为他们出现症状时的联系点。２乳腺癌术后ＢＣＲＬ随访监测乳腺癌术后，淋巴水肿可能突然或逐渐出现，最早术后几天内开始，术后数十年后仍有可能出现。随着时间延长淋巴水肿的发生率增加。（1）患者在乳腺癌手术后任何时间内出现患侧肢体沉重感，闷胀感时，应该被视作发生淋巴水肿的高危患者，建议立即建立预防性监测计划。（２）化疗的患者，每周期化疗前，放疗前应进行肢体周径测量。（３）每次复查随访同时进行肢体周径测量。当患者出现患侧肢体沉重感，闷胀感，且有肉眼可见的乳房或肢体肿胀时，或者无肉眼可见肿胀，但有影像或超声检查支持的肢体增粗证据时，建议立即建立淋巴水肿治疗监测计划、自我管理的宣教。３预防措施3.１主要措施避免患侧肢体被划伤、割伤、烧伤，避免肢体的皮肤及软组织感染，避免肢体长时间暴露在低温环境下，避免高负荷的剧烈活动，不要过度疲劳、长时间的保持某一活动姿势、睡觉时身体压迫患侧肢体，避免长时间航空旅行，避免ＢＭＩ超过正常值，航空旅行时穿戴压力服，积极的适度锻炼，预防性压力波治疗，预防性手法淋巴引流等［１５－１８］。３．２预防措施循证研究关于预防措施的研究存在结果不一致，部分预防措施与减少淋巴水肿发生的相关性证据级别较低甚至存在争议，需要进一步明确。但避免ＢＭＩ高、避免术后肢体或乳房皮肤及软组织的感染与淋巴水肿发生有相关性。此外，关于ＢＣＲＬ高危患者的手术预防，在接受淋巴结切除时，采用腋窝淋巴结反向制图与显微淋巴重建技术目前受到越来越多的外科医师
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