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越婢加术汤方证讲解炙麻黄12~18g，生石膏40~45g，炙甘草6g，生姜5片，大枣6枚（劈），炒白术15g。水煎mL,日分2次服。1.里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故今病水，假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。（《金匮要略?水气病脉证并治第十四》）2.风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。（同上）3.里水，越婢加术汤主之。（同上）1.脉沉主里，水发自于里，故称里水。病因是由于小便不利，而引起的一身里外都肿。黄肿之黄为微黄，而非黄疸之橘子黄。胡希恕老师讲：《医宗金鉴》将里水改为皮水，不对。一般情况二者都有浮肿。皮水脉浮，病程短，水较浅，“当发其汗”，越婢汤多见；里水脉沉，病程长，水较深，“当利小便”，越婢加术汤常用。若小便自利,亡津液而致渴者，本方不能用。“同为里水，甘草麻黄汤为热少寒多;越婢加术汤为热多寒少”。2.日人东洞翁谓：“本方治越婢汤证之小便不利者。”汤本求真谓：“越婢汤之名称，以仲景得自越国之婢（女奴），故有此名。”1.本方证以一身面目黄肿，小便不利为主症。常见于急性肾小球肾炎初期及肾病综合征。2.若兼便秘本方加大黄。若兼恶风、四肢不温、舌质淡者加附子。（以干姜易生姜，即越婢加术汤合四逆汤义）3.老师谓：本方证对肾炎引起的水肿、腹水都很有效，常用。若肝硬化腹水，则本方无效。治浮肿、腹水，源于肾者，先有小便不利，多用越婢加术汤；源于肝者，先病血分而有瘀，多用茯苓导水汤；源于心者，多见下肢浮肿，多用防己黄芪汤。1.越婢加术汤治疗糖尿病肾病的体会［本文刊于《中华全科医学》年第3期］越婢加术汤系仲景为里水所设，专治“一身面目黄肿，其脉沉，小便不利”。本方药物虽简，但疗效颇捷，尤其是对于浮肿有阳、实、热证者，有明显的效果。再加生大黄是日本医家大冢敬节的经验（《中医内科医鉴》）。上海名医张镜人（中华全国中医学会副会长）认为：大黄生用能提高肾脏的清除率，排除毒素，改善肾功能。方用麻黄、石膏宣肺清热，白术健脾制水。三味同用，既可发汗，又利小便。再加生大黄，可通大肠及膀胱之腑，实为《内经》“开鬼门，洁净府”之合法，又以炙甘草、姜、枣保脾胃之气，益生化之源。集汗、利、下三法为一体，配伍严谨，药少力专，不会增加肾脏的负担。临床上，我们运用本方治疗肾病及糖尿病肾病10余例，取得了满意的效果，介绍如下。典型病例：张某，男，73岁，退休职工，病案号，基本医疗保险卡号。患者有糖尿病史10年，发现蛋白尿4年。查体：精神差，半卧位，血压/95mmHg,心率96次/分，心律不齐。实验室：蛋白尿+++,潜血++,RBC2.80,HB98.0,空腹血糖11.6,肌酊.5mg/L,尿素氮18.1mg/L。心电图：T波倒置。心脏B超：主动脉硬化改变并轻度主闭，全心扩大并左心功能不全。胸片：主动脉硬化、心脏增大、冠心病。出院诊断：①冠心病、心功能Ⅲ级，心律失常、快速房颤。②糖尿病II型、糖尿病肾病V期。③高血压3级（极高危）。④脑梗死。⑤肺部感染。⑥尿路感染。治疗经过：年3月9日入院，给予强心、扩冠、抗凝等药物治疗，病情逐日好转。半月后因上呼吸道感染，浮肿进一步加重，四肢肿胀，出现心衰，血压持续居高，肾功能不全加重，病情危急，经过对症治疗及血液透析4次，心衰得以纠正，病情缓解。但每日仍肌注呋塞米20mg,口服氢氯噻嗪50mg,螺内酯40mg。中医会诊：患者年迈，面黄而青，一身面目悉肿，按之凹陷，无汗而喘，纳差恶心，小便不利，大便3日未行，脉沉细无力，舌胖质暗，苔灰水滑。水湿弥漫三焦，肺脾肾三脏受累，宗仲景越婢加术汤加生大黄治之。方用：炙麻黄12g,生石膏30g（另包先煎），炒白术15g,炙甘草6g,鲜姜5片，红枣6枚（劈开），生大黄10g（另包后下）。炙麻黄先煎2分钟，内余药再煎15分钟，最后下生大黄（打成碎粒），只煎2分钟，清出药汁，加水再煎15分钟，两次药汁混合后，日分3次服。2剂后，患者微微汗出，大便通畅，尿量增多。此后，每日服本方1剂，逐渐减去利尿剂，连服10余日，病情明显好转，浮肿消退，饮食正常，于5月8日出院。患者陆续服用本方30剂，病情稳定，能维持正常生活。半年后家中随访，浮肿未复发。2.水肿失眠案患者，女，35岁，芳草湖农工，0年3月初诊。因睡眠极差,近3天彻夜难以入睡，远道来诊。体胖，面目虚浮而黄，眼胞微肿,双下肢浮肿明显，袜子松紧带处凹陷一圈，疲乏无力，走路沉重乏力，最近半年月经量明显减少，色暗，经期推迟，经前乳房胀痛，烦躁易怒，饮食二便尚可，脉沉细苔白腻。当先治水，予茯苓导水汤加车前子。方用：茯苓18g,麦冬15g,泽泻15g,大腹皮15g,桑白皮15g,紫苏叶6g,槟榔4g,砂仁3g,陈皮6g,炒白术15g,木瓜15g,车前子15g（布包煎），生姜3大片（自备）。5剂，水煎服。复诊，服1剂后，尿量增多，当晚即能入睡，现脚踝肿已全消，月经适来，量较上月增加，精神转佳。仍给上方5剂，加服桂枝茯苓丸，再治血。附：茯苓导水汤方胡希恕老师用本方治疗水肿、腹水有良效，介绍于此。详见胡老医案。查《中医大辞典方剂分册》，有两张相似的方子，前方少麦冬,后方少猪苓加灯草。供参考。其一，茯苓导水汤（《医宗金鉴?妇科心法要诀》方）茯苓、槟榔、猪苓、砂仁、木香、陈皮、泽泻、白术、木瓜、大腹皮、桑白皮、苏梗各等份。加生姜，水煎服。治妊娠水肿胀满，或喘而难卧。或胀加枳壳；喘加葶苈子；腿脚肿加防己。（注：目前市场防己品种复杂，因其含马兜铃酸，如肾功能不正常，忌用）其二，导水茯苓汤（《奇效良方》卷四十方）赤茯苓、麦门冬、泽泻、白术各三两，桑白皮、紫苏、槟榔、木瓜各一两，大腹皮、陈皮、砂仁、木香各七钱半。为粗末，每服半两，加灯心草二十五根，水煎，空腹服。治水肿，头面手足遍身肿如烂瓜之状，手按而塌陷，手起随手而高突，喘满倚息，不得转侧，不得平卧，饮食不下，小便秘涩，溺时痛如刀割，尿量绝少，其色如黑豆者。如病重者，可药用五两，再加麦门冬二两，灯心草半两，水煎，五更，空腹服，渣再煎服。培根按：这个茯苓导水汤跟鸡鸣散有些类似陈皮槟榔木瓜紫苏叶吴茱萸桔梗生姜输出更多高质量文章？
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